В1. Что такое ультрафиолетовая фототерапия?

A: Ультрафиолетовая фототерапия относится к использованию искусственных источников света для лечения различных кожных заболеваний. Это один из наиболее часто используемых методов лечения в дерматологии. В настоящее время клинически используемые длины волн ультрафиолета или схемы лечения кожных заболеваний включают УФ-В (Примечание.-УФ-В, 311 нм ± 2 нм), эксимерный лазер 308 нм, УФА1 (340–400 нм) и фототерапию псораленом и ультрафиолетом А (ПУВА).

В2. В чем заключается принцип 308 нм эксимерный лазер лечение витилиго?

A: Принцип лечения витилиго эксимерным лазером с длиной волны 308 нм заключается в следующем:

• Вызывает гибель Т-клеток (основной причиной витилиго являются Т-клетки, присутствующие в коже и убивающие меланоциты).

• Стимулирует пролиферацию меланоцитов (даже в областях, пораженных витилиго, некоторые меланоциты остаются нетронутыми аутоиммунным повреждением, а ультрафиолетовый свет с длиной волны 308 нм может стимулировать их рост).

• Способствует синтезу большего количества меланина существующими меланоцитами.

• Способствует выработке витамина D3, который тесно связан с активностью меланоцитов.

• Целенаправленное лечение с помощью эксимерного лазера 308 нм может использоваться для облучения небольших пятен или очаговых участков витилиго для стимуляции репигментации. Его также можно использовать при прогрессирующем витилиго.

В3. Есть ли противопоказания к ультрафиолетовой фототерапии? Все ли пациенты с витилиго могут проходить фототерапию?

A: Нет, некоторым пациентам с сопутствующими заболеваниями не подходит ультрафиолетовая фототерапия, включая системную красную волчанку, дерматомиозит, пигментную ксеродерму, синдром Блума, невус Ито и злокачественную меланому и др. Кроме того, беременным женщинам, маленьким детям, пациентам с катарактой, порфирией, с анамнезом радиационного дерматита и лицам с семейным анамнезом злокачественной меланомы следует проявлять осторожность и проконсультироваться с врачом перед началом фототерапии.

В4. Подходит ли ультрафиолетовая фототерапия для всех типов пациентов с витилиго?

A: Да, ультрафиолетовую фототерапию можно использовать для пациентов с витилиго на разных стадиях и с различными моделями, включая пациентов с прогрессирующим (активным) витилиго, стабильным витилиго, генерализованным (обширным) витилиго, очаговым (локализованным) витилиго и сегментарным витилиго. Однако следует проявлять осторожность в случаях, когда витилиго быстро прогрессирует в течение последних 1-2 месяцев. В таких ситуациях фототерапию следует использовать с более низкими уровнями энергии и в сочетании с поддерживающими препаратами. Важно обсудить этот вопрос с врачом.

В5. Сколько раз в неделю следует проводить фототерапию?

A: Оптимальная частота фототерапии обычно составляет 2-3 раза в неделю с соответствующими интервалами. Ежедневное лечение не является необходимым. 

Обычно требуется 10-20 сеансов с308 нм эксимерный лазерный приборможет привести крепигментация. 

ДляУзкополосный УФБи устройства UVA1, для достижения заметных результатов может потребоваться 30-50 сеансов. Если улучшения не наступают после 40 сеансов или в течение более 3 месяцев, рекомендуется рассмотреть альтернативные варианты лечения.

В6. Одинакова ли дозировка ультрафиолетовой фототерапии для всех?

A: В целом, для областей с более толстой кожей могут потребоваться более высокие дозы, в то время как для областей с более тонкой и нежной кожей могут потребоваться более низкие начальные дозы. Соответствующая дозировка должна быть скорректирована на основе таких факторов, как используемое фототерапевтическое устройство, индивидуальные характеристики пациента и степень поражения кожи. Связь между частью тела и дозировкой следующая: руки и ноги тссссс конечности тссссс туловище тссссс лицо и шея. Кроме того, дозировка может различаться в зависимости от типа кожи, при этом немного более темная кожа (тип кожи V по Фицпатрику) требует меньшей дозировки по сравнению со светлой кожей (тип кожи III по Фицпатрику). Возраст также может влиять на дозировку, при этом взрослым обычно требуются более высокие дозы по сравнению с детьми и пожилыми людьми. В качестве общего правила начальная дозировка обычно устанавливается на уровне около 70% от минимальной дозы эритемы (МЭД).

В7. Что делать, если после УФ-фототерапии появились волдыри?

A: В случае волдырей фототерапию следует прекратить до тех пор, пока волдыри не заживут. Можно прикладывать холодные компрессы со льдом, а если волдыри большие, медицинский работник может провести аспирацию для ускорения абсорбции. Когда волдыри лопаются, обнажая сырую ткань, можно использовать местное применение мазей с антибиотиками, мазей от ожогов или кремов с кортикостероидами для предотвращения инфекции и ускорения заживления кожи. Волдыри, которые возникают после фототерапии, считаются поверхностными ожогами и, как правило, не приводят к образованию рубцов. Соблюдая правильную технику фототерапии, можно избежать побочных реакций, таких как волдыри.

Вопрос 8.Как регулируется дозировка ультрафиолетовой фототерапии? Как следует контролировать дозировку для домашняя фототерапия?

A: Начальная доза фототерапии обычно устанавливается в диапазоне 100-200 мДж/см2 в зависимости от интенсивности устройства. Для лица, кожи головы, детей и пациентов, склонных к солнечным ожогам, дозировка может быть соответственно уменьшена. В качестве альтернативы можно следовать рекомендуемой начальной дозировке, предоставленной фототерапевтом. Дозировку можно скорректировать следующим образом:

Если покраснение или эритема сохраняются менее 24 часов, увеличьте дозировку на 10–20%.

Если покраснение сохраняется в течение 24–72 часов, сохраните ту же дозировку.

Если покраснение сохраняется более 72 часов или появились волдыри, прекратите лечение и при возобновлении уменьшите дозировку на 10–50%.

Максимальные разовые дозы: 1500 мДж/см2 для лица и 3000 мДж/см2 для конечностей и туловища. 

При достижении максимальной разовой дозы рекомендуется проконсультироваться с врачом в больнице для определения дальнейших шагов в стратегии лечения.

В9. Более высокая доза фототерапии более эффективна?

A: Дозировка фототерапии должна следовать постепенному и равномерному подходу для достижения оптимальных результатов. Наиболее эффективный ответ можно наблюдать, когда кожа показывает слабую розовато-красную реакцию, которая длится в течение 24-48 часов после облучения. Если реакция эритемы слишком слабая, эффект лечения может быть слабым. И наоборот, если реакция эритемы продолжительная (более 72 часов) и сопровождается шелушением кожи или образованием волдырей, она может повредить обработанную область, и лечение следует прервать. Поэтому умеренная дозировка приводит к лучшим результатам фототерапии.

В10. Что следует учитывать во время лечения? Необходимо ли ограничение в питании?

• Защита от солнца имеет решающее значение, при этом определенные длины волн и энергия эффективны для лечения витилиго. Однако воздействие комбинации "УФ-излучения + солнечного света" может оказывать давление на кожу, что приводит к расширению или увеличению появления белых пятен, известных как "изоморфная реакция.дддхххх

  
  

• Избегайте употребления светочувствительных продуктов и лекарств (включая салат, сельдерей, манго, ананас и такие препараты, как сульфаниламиды, тетрациклины, гризеофульвин, фанфэн, шашэнь, байчжи и бугучжи), чтобы предотвратить чрезмерные эритемные реакции после облучения.

• В перерывах между сеансами фототерапии рекомендуется использовать увлажняющие средства для предотвращения сухости кожи и связанного с этим дискомфорта.

  
  

• Защищайте глаза и интимные зоны, поскольку ультрафиолетовый свет проникает в кожу на глубину не более 1 мм, а слой толстой бумаги или одежды может обеспечить достаточную защиту.

• Кроме того, люди с витилиго могут придерживаться сбалансированного питания и не должны слепо ограничивать себя.

Ссылки: "Экспертный консенсус по узкополосной средневолновой ультрафиолетовой домашней фототерапии" и "Консенсус по диагностике и лечению витилиго (издание 2021 г.).дддххх