Мелатонин: многообещающее лечение мелазмы? Новые клинические данные, представленные в 2024 году
Мелазма, сложное приобретенное нарушение гиперпигментации, в основном поражает женщин азиатского происхождения в возрасте 30–40 лет, а предполагаемая распространенность среди женщин детородного возраста составляет до 30%.
Недавнее двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, опубликованное вJEADV оценили эффективность перорального приема мелатонина в дозе 5 мг при лечении мелазмы лица у женщин. Результаты показали многообещающие улучшения.
Фон: Окислительный стресс как ключевой факторМелазма
Окислительный стресс вносит значительный вклад в развитие мелазмы, что делает антиоксиданты потенциальным терапевтическим вариантом из-за их влияния на тяжесть заболевания. Мелатонин, регулятор циркадных ритмов с мощными антиоксидантными свойствами, нейтрализует свободные радикалы, ингибирует тирозиназу и стимулирует другие антиоксидантные ферменты для регулирования меланогенеза.
Предварительные перспективные исследования показали, что сочетание перорального и местного применения мелатонина может быть эффективным при лечении мелазмы.
Цель исследования
Оценить эффективность перорального приема мелатонина в дозе 5 мг в качестве самостоятельного средства лечения мелазмы лица у женщин.
Дизайн исследования
Это перспективное, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование включало
следующее:
1.Критерии включения:
.Мелазма от умеренной до тяжелой степени (мМАСИ сссшш 5).
Взрослые самки, не получавшие специфического лечения в течение ≥45 дней.
2.Протокол лечения:
Участникам случайным образом назначали одну капсулу мелатонина (МЕЛА) 5 мг или плацебо (ПЛАК).
каждый вечер перед сном в течение восьми недель.
Обеим группам было рекомендовано использовать тонирующий солнцезащитный крем широкого спектра действия (СПФ 60).
3.Результаты измерения:
Изменение модифицированного индекса площади и тяжести мелазмы (мМАСИ) от исходного уровня (T0) до 8 недель (T8).
Индекс качества жизни больных мелазмой (MELASQoL).
Колориметрические различия между кожей, пораженной мелазмой, и прилегающей непораженной кожей (Диф-L*).
Общее эстетическое улучшение оценивалось экспертами вслепую с использованием стандартизированных фотографий (T0 и T8).
Результаты
1.Исходные характеристики:
Клинические и демографические данные были сопоставимы между группами.
2.Основные результаты:
· мМАСИ: обе группы показали снижение, при этом группа мелатонина превзошла группу плацебо
(Р = 0,014).
· MELASQoL и колориметрия: существенных различий между группами не наблюдалось (P = 0,813 и
P = 0,642 соответственно).
· Анализ фотографий: Группа, принимавшая мелатонин, продемонстрировала более значительное общее улучшение по сравнению с
группа плацебо (P = 0,019).
Значимость исследования
Это исследование предоставляет доказательства концепции, подтверждающие, что мелатонин является потенциальным средством для лечения
Мелазма. Однако отсутствие активного компаратора и относительно короткий период наблюдения были ограничениями.
Будущие исследования могут изучить местные составы, учитывая их потенциально более высокую эпидермальную концентрацию.
по сравнению с системным введением.
Заключение
Пероральный прием мелатонина (5 мг) в течение восьми недель показал значительное улучшение при мелазме лица
по сравнению с плацебо и хорошо переносился.
Современные основные методы лечения мелазмы
1. Местная терапия
· Гидрохинон: считается золотым стандартом для лечения мелазмы. Он работает путем ингибирования тирозиназы, ключевого фермента в производстве меланина.
· Комбинированная терапия: продукты, сочетающие гидрохинон с ретиноидами и кортикостероидами, такие как формула Клигмана, повышают эффективность, воздействуя на несколько путей пигментации.
· Антиоксиданты: местные составы, содержащие витамин С, ниацинамид и транексамовую кислоту, часто рекомендуются из-за их способности снижать окислительный стресс и улучшать тон кожи.
2. Фототерапия желтым светом 590 нм
Фототерапия желтым светом (590 нм) привлекла внимание как неинвазивный вариант лечения. Эта длина волны глубоко проникает в дерму, стимулируя выработку коллагена и уменьшая воспаление. Исследования показывают, что терапия желтым светом может помочь улучшить мелазму, воздействуя на сосудистые компоненты, которые способствуют пигментации.
3. Лазерная терапия
· Лазеры нд:ИАГ с модуляцией добротности: Эти лазеры широко используются при мелазме благодаря их селективному эффекту фототермолиза, который воздействует на меланин, не повреждая при этом окружающие ткани.
· Фракционные лазеры: Неабляционные фракционные лазеры, такие как фракционные эрбиевые или CO2-лазеры, улучшают мелазму, способствуя обновлению кожи и уменьшению пигментации. Однако их следует использовать осторожно, чтобы предотвратить поствоспалительную гиперпигментацию, особенно при темных тонах кожи.
· Импульсный лазер на красителе (ПДЛ): Воздействуя на сосудистые аномалии при мелазме, ПДЛ помогает уменьшить пигментацию за счет снижения притока крови к меланоцитам.
Краткое изложение методов лечения
Лечение мелазмы требует индивидуального подхода, учитывающего тяжесть, тип кожи и предпочтения пациента. Местное лечение остается терапией первой линии, в то время как передовые методы, такие как фототерапия желтым светом 590 нм и лазерное лечение, являются многообещающими для рефрактерных случаев. Введение антиоксидантов, таких как мелатонин, и системного лечения, такого как транексамовая кислота, расширяет спектр доступных вариантов.
Будущие исследования должны быть направлены на интеграцию этих методов, оптимизацию протоколов и изучение комбинированных методов лечения для достижения устойчивой эффективности при минимизации побочных эффектов. Сотрудничество между дерматологами и исследователями будет иметь решающее значение в решении сложностей этого сложного состояния.