Основные моменты дела

• Клиническая задача:Периокулярная базальноклеточная карцинома (pBCC) является наиболее распространенной злокачественной опухолью в периокулярной области, известной своей агрессивной и рецидивирующей природой. Из-за уникальной анатомии и проблем с сохранением функции и эстетики полное хирургическое удаление периокулярной базальноклеточной карциномы часто является сложной задачей.

• Что известно:Фотодинамическая терапия (ФДТ) эффективна при поверхностной БКК, но ограничена слабым проникновением в глубокие опухоли. Хирургическое иссечение в сочетании с АЛА-ФДТ может улучшить результаты.

• Что нового:Паллиативная хирургическая резекция в сочетании с ФДТ является возможной и эффективной стратегией лечения периокулярной базальноклеточной карциномы.

В этой статье описываются три случая pBCC. После паллиативной хирургической резекции с недостаточными или положительными краями пациенты прошли 3–5 сеансов терапии на основе 5-аминолевулиновой кислотыфотодинамическая терапия (АЛА-ФДТ), один раз в неделю. У всех пациентов достигнуто клиническое излечение с хорошей переносимостью, без серьезных осложнений и отличными косметическими результатами. В течение последующего наблюдения (12–23 месяца) рецидивов не наблюдалось.

01. Предыстория и цель

Периокулярный БКК составляет 84%–96% периокулярных опухолей, поражая нижнее веко, верхнее веко, медиальный угол глаза и латеральный угол глаза. Хотя метастазы редки, пБКК локально инвазивна и склонна к рецидивам, что может привести к осложнениям, таким как эктропион и трихиаз. В тяжелых случаях она может проникать в глазницу, что приводит к обширному разрушению тканей.

Тихоокеанское летнее время — это неинвазивная и эффективная терапия, которая избирательно воздействует на опухолевые клетки, сохраняя при этом нормальные ткани. По сравнению с традиционными методами лечения Тихоокеанское летнее время обеспечивает превосходную эффективность при поверхностной ВСС и дает превосходные косметические результаты, особенно при опухолях в анатомически чувствительных или косметически важных областях. Однако ограниченное проникновение фотосенсибилизаторов, применяемых местно, ограничивает ее эффективность при глубоких опухолях.

В этом исследовании три пациента с недостаточными или положительными хирургическими краями после резекции pBCC лечились комбинированной паллиативной хирургией и АЛА-Тихоокеанское летнее время. Эта комбинация достигла благоприятных терапевтических и косметических результатов.

02. Отчеты о случаях

2.1 Случай 1: Базально-клеточная карцинома нижнего правого века

• Пациент:Женщина 69 лет с гипертонией и ишемической болезнью сердца.

• Презентация:Черное пятно на правом нижнем веке, постепенно увеличивавшееся в течение двух лет до ~1,2 см, изъязвленное с жидкими/кровянистыми выделениями.

• МРТ:Никакого орбитального вторжения.

• Диагноз:БКК подтвержден гистопатологией.

• 

• Уход:Паллиативное иссечение + АЛА-Тихоокеанское летнее время. Хирургические края были близко к опухоли; Тихоокеанское летнее время применяли непосредственно к открытой ране.

• Протокол ФДТ:20% АЛА наносится местно на 4 часа под окклюзию, затем 633 нм красный свет при 80 Дж/см² в течение 30 минут. Лечение проводится один раз в неделю в течение трех сеансов.

• Исход:Никаких рецидивов после 23 месяцев наблюдения.

• 

• 

• 

2.2 Случай 2: Левый медиальный угол глаза ВСС

• Пациент:Женщина 70 лет с истерией и психогенной астмой.

• Презентация:Темно-коричневое узелковое поражение (~1,5 см) со струпьями и эрозией; предыдущая криотерапия не дала результата.

• МРТ:Никаких свидетельств вторжения.

• 

• Диагноз:Гистопатологически подтвержденный БКК.

• Уход:Паллиативное иссечение + АЛА-Тихоокеанское летнее время. Края выглядели отрицательными, но были близки к опухоли; в качестве меры предосторожности применяли Тихоокеанское летнее время.

• Протокол ФДТ:То же, что и в случае 1, но выполняется еженедельно в течение трех сеансов.

• Исход:Никаких рецидивов после 17 месяцев наблюдения.

  
  

  
  

  
  

  

• 
  

• 

2.3 Случай 3: Нижний медиальный угол глазной щели ВСС

• Пациент:Мужчина 57 лет с 7-летней историей нелеченного поражения кожи вокруг глаз.

• Презентация:Серо-черное пятно (~1,2 см) с изъязвлением в центре.

• 

• Диагноз:Базальноклеточный рак подтвержден биопсией; опухоль показала глубокую инфильтрацию и периневральную инвазию.

• Уход:Иссечение с глубокими положительными краями, за которым следуют пять еженедельных сеансов АЛА-Тихоокеанское летнее время.

• Исход:Никаких рецидивов через 12 месяцев. Минимальное рубцевание без функциональной деформации.

• 
  

• 
  

03. Обсуждение

3.1 Хирургические проблемы

Хотя хирургическое вмешательство (особенно микрографическая хирургия Мооса, ММС) остается золотым стандартом при базальноклеточной карциноме, его применение в периокулярных областях является сложным:

• ММС эффективен, но требует много времени, технически сложен и не всегда доступен.

• Пожилые пациенты могут быть не в состоянии проводить длительные процедуры.

• Риск неполного удаления выше в периокулярных областях, особенно в области медиального угла глазной щели, из-за неровных границ опухоли и сложной анатомии.

• 
  

3.2 Клиническая ценность ФДТ

Тихоокеанское летнее время — это проверенный, неинвазивный вариант лечения ВСС, особенно поверхностного и узлового типов с низким риском. Преимущества включают:

• Высокий уровень отклика

• Превосходные косметические результаты

• Сохранение тканей

• Простота администрирования

• Повторяемость

• Совместимость с другими методами лечения

Ограничения:Боль во время освещения, ограниченное проникновение и более высокий риск рецидива в более глубоких опухолях. Их можно смягчить с помощью комбинированных стратегий.

Предоперационная ФДТ:Может уменьшить размер опухоли и улучшить результаты хирургического вмешательства.
Послеоперационная ФДТ:Полезен для устранения остаточных заболеваний, особенно когда хирургические края недостаточны и дальнейшая операция или лучевая терапия невозможны.

3.3 Комбинированная операция + ФДТ: эффективность и безопасность

Эта комбинация особенно ценна в случаях pBCC с положительными или недостаточными краями:

• Повышает эффективность воздействия на глубокие ткани за счет улучшения проникновения фотосенсибилизатора/света.

• Позволяет проводить повторное лечение с минимальной травмой.

• Обеспечивает превосходные косметические результаты при незначительном образовании рубцов.

• Обеспечивает лучший мониторинг рецидивов, избегая использования лоскутов/трансплантатов, которые могут затруднить оценку.

Никаких серьезных побочных эффектов не было зарегистрировано, за исключением преходящей боли и пигментации. Все пациенты завершили курсы ФДТ с хорошей переносимостью.

04. Заключение

Паллиативное иссечение в сочетании с АЛА-Тихоокеанское летнее время является эффективной стратегией лечения pBCC, предлагающей баланс онкологического контроля, косметического сохранения и минимальной инвазивности. Эта комбинированная модальность является многообещающей, особенно в анатомически сложных регионах, где традиционная хирургия сама по себе может оказаться неэффективной.