Клиническая диагностика и лечение витилиго и рекомендации по домашней фототерапии
ОбзорВитилиго
Витилиго— распространенное заболевание кожи, связанное с депигментацией, с распространенностью около 0,5%. Это локализованное приобретенное пятно депигментации кожи, вызванное уменьшением или потерей функциональных меланоцитов в коже и (или) волосяных фолликулах.
Патогенез витилиго
Витилиго — распространенное первичное, локализованное или генерализованное нарушение депигментации кожи, вызванное уменьшением или потерей функциональных меланоцитов в коже или волосяных фолликулах. До сих пор его этиология и патогенез не были выяснены, а гипотезы патогенеза в основном включают генетику, иммунитет, окислительный стресс и механизмы повреждения ультрафиолетом.
Генетическая теория Возникновение витилиго связано с наследственностью, и существует определенный феномен семейной агрегации, показывающий полигенное наследование, и у 10% до 38% пациентов есть семейная история. На сегодняшний день было обнаружено около 120 генов, связанных с возникновением витилиго. | Иммунология У пациентов с витилиго вероятно возникновение аутоиммунных заболеваний, таких как аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка и т. д. Различные клетки и аутоантитела участвуют в повреждении или гибели меланоцитов, что приводит к возникновению заболеваний. |
| Теория окислительного стресса Избыточные продукты окислительного стресса оказывают прямое токсическое воздействие на меланоциты, в значительной степени влияют на метаболизм меланина и в тяжелых случаях могут привести к выживанию меланоцитов. | Механизмы повреждения ультрафиолетом Многочисленные исследования показали, что начало витилиго связано с сезонами, и начало наиболее серьезно летом, а затем весной. Основное место атаки — голова и шея, что может быть связано с тем, что эта часть получает больше всего ультрафиолетового излучения. |
Стадии витилиго: прогрессирующая и стабильная
Оценка ВИДА: Новые поражения кожи или увеличение существующих поражений кожи за последние 6 недель (+4)
Новые поражения кожи или увеличение существующих поражений кожи за последние 3 месяца (+3)
Новые поражения кожи или увеличение существующих поражений кожи за последние 6 месяцев (+2)
Новые поражения кожи или увеличение существующих поражений кожи за последний год (+1)
Стабильный в течение как минимум 1 года (0)
Стабильный в течение как минимум 1 года со спонтанной регенерацией пигмента (-1)
Стабильный период витилигоСуждение:
① Баллы ВИДА равны 0 баллам;
②Клинические признаки: лейкоплакия имеет фарфорово-белый цвет с четкими краями или пигментацией;
③Отсутствие изоморфной реакции (≥ 1 года);
④Лампа Вуда: кожные поражения имеют белый цвет с четкими границами, а площадь поражения кожи под лампой Вуда ≤ площади зрения.
Если вышеуказанные условия выполняются, то это обозначается как стабильный период, а если вышеуказанные условия не выполняются, то это обозначается какПрогрессивный период витилиго.
Типы витилиго
Отличие витилиго от других кожных заболеваний
мы можем отличить витилиго от других кожных заболеваний с помощью лампы Вуда
|  |
Распространенные методы лечения витилиго
Фототерапия: Местная фототерапия (Примечание.-УФБ, ультрафиолетовый свет 308 нм) и системнаяПримечание.-УФБ фототерапияподходят для пациентов на поздних и стабильных стадиях. Выберите различные начальные дозы лечения в соответствии с различными частями или измерьте минимальную дозу эритемы (МЭД) перед лечением, начальная доза составляет 70% МЭД, 2-3 раза в неделю. Доза фототерапии на стадии быстрого прогрессирования должна составлять 1/2 - 1/3 от нормальной начальной дозы, которая может начинаться от 100 мДж/см2. Ее можно использовать в сочетании с системными гормонами или антиоксидантами, чтобы избежать окислительного стресса, вызванного фототерапией, и расширения поражений кожи.
Гормональная терапия: Топические и системные кортикостероиды обычно используются на поздней стадии, и раннее использование гормонов может стабилизировать поздную стадию витилиго. Топические кортикостероиды следует избегать вокруг глаз; для пациентов с противопоказаниями к системным кортикостероидам могут быть рассмотрены другие иммунодепрессанты.
Ингибиторы кальциневрина: Топические ингибиторы кальциневрина включают мазь такролимуса и крем пимекролимуса. Время лечения составляет 3-6 месяцев, а прерывистое применение может быть более длительным. Перекрасить лучше всего работает на лице и шее. Специальные части, такие как периорбитальная область, должны использоваться в первую очередь, а также слизистая оболочка полости рта и область гениталий. Эти препараты не имеют побочных реакций, вызванных гормонами, но они все равно могут вызывать или усугублять местные инфекции, такие как фолликулит, акне и простой герпес.
Производные витамина D3: мазь кальципотриол и мазь такальцитол для наружного применения можно использовать для лечения витилиго, наносить наружно два раза в день. Производные витамина D3 можно комбинировать с Примечание.-УФБ, эксимерным лазером 308 нм и т. д. для лечения. Его также можно комбинировать с топическими кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина. Местное применение мази кальципотриол или мази такальцитол может повысить эффективность Примечание.-УФБ при лечении витилиго.
Лечение депигментации: в основном применимо к пациентам с лейкоплакией, охватывающей тссссс 95% поверхности тела. Была продемонстрирована устойчивость к различным методам лечения репигментации, и депигментация кожи приемлема по желанию пациента. После обесцвечивания требуется строгая защита от солнца, чтобы избежать повреждения солнцем и повторного окрашивания. Включает лечение депигментации и лазерное лечение.
Что такоеУФ-фототерапия?
В 1901 году доктор Финзен впервые предложил использовать ультрафиолетовый свет для лечения туберкулезной инфекции кожи, за что в 1903 году получил Нобелевскую премию по медицине. С тех пор постепенно открывались различные показания к применению фототерапии. |
Нильс Рюберг Финсен（1860-1904） |
Ультрафиолетовая терапия относится к применению искусственных источников ультрафиолетового света для лечения кожных заболеваний. Это распространенный метод лечения в дерматологии.
В настоящее время источник света, используемый вУльтрафиолетовая обработка УФБ и УФАв основном это ультрафиолетовые люминесцентные лампы;
308 нм эксимерная фототерапияиспользует технологию светоизлучения "excimer" и использует газ хлорид ксенона в качестве среды для излучения чистого эксимерного света с пиковой длиной волны 308 нм.
Реакция на лечение с помощью домашнего устройства светотерапии
Чжан Л., Ван Х., Чэнь С. и др. Сравнение эффективности и профиля безопасности домашнего Примечание.-УФБ и амбулаторного Примечание.-УФБ при лечении несегментарного витилиго: проспективное когортное исследование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2019;35:261–267
ВыборКончикs домашнего фототерапевтического устройства
(1) Выберите фототерапевтический прибор, одобренный Национальным управлением по контролю за лекарственными средствами (НМПА), имеющий "hСертификат регистрации медицинских приборов Китайской Народной Республики" и четко указывающий в регистрационном свидетельстве, что объект использования может использоваться пациентами самостоятельно.
Продукция без сертификации НМПА не имеет гарантии безопасности и эффективности. Если медицинское устройство не имеет четкой маркировки "может использоваться самими пациентами", оно обычно используется в больницах и должно эксплуатироваться и использоваться профессиональным медицинским персоналом. Поэтому для домашней фототерапии пациентам необходимо приобрести оборудование для фототерапии, которое может использоваться немедицинскими специалистами, с надписью "для собственного использования пациентомddhhh.
(2) Выбирайте в зависимости от размера и расположения поражений кожи пациента.
При больших поражениях кожи или генерализованных поражениях кожи рекомендуется использоватьполукабина фототерапевтическое оборудование
Портативный фототерапевтический аппаратдля пациентов с небольшими поражениями
Для определенных частей, таких как поражения кожи в паху и подмышками,малоточечное фототерапевтическое устройствоможет быть использован
Псориаз кожи головы/витилиго, по желанию со специально разработанной расческой для фототерапии
(3) Выберите домашний фототерапевтический аппарат, который может напрямую устанавливать режим дозы или временной режим, чтобы избежать недостаточного или чрезмерного воздействия.
Точное определение времени каждого воздействия света способствует лучшему восстановлению поражений кожи. Если время слишком короткое, эффект наступит медленно, а если время слишком длительное, легко возникнут побочные реакции, такие как эритема и волдыри.
Поэтому пациентам рекомендуется выбирать домашний фототерапевтический аппарат, который может напрямую устанавливать режим дозы или временной режим, чтобы помочь точно достичь запланированного времени лечения.
Меры предосторожности при использовании фототерапии у пациентов с витилиго
?Пациентам следует избегать приема пищи и лекарств, вызывающих светочувствительность, перед прохождением УФ-терапии.
?Не наносите салициловую кислоту или более густой цветной увлажняющий крем в течение 4 часов до процедуры, чтобы избежать блокировки ультрафиолетового излучения и влияния на эффект процедуры.
?Во время лечения ультрафиолетом всего тела незатронутые части лица, шеи, сосков и других частей тела можно покрыть солнцезащитным кремом или одеждой, а особые части тела, такие как глаза и гениталии, можно закрыть средствами защиты от ультрафиолета.
? При частичном воздействии ультрафиолетовых лучей следует также обратить внимание на защиту глаз, чтобы избежать повреждения роговицы.
?На следующий день после процедуры ультрафиолетового облучения следует избегать дополнительного воздействия солнечных лучей на обработанную область, при необходимости можно нанести солнцезащитный крем или надеть одежду, чтобы закрыть ее, а пациенту следует избегать принятия горячих ванн.