Клиническое применение терапии красным, синим и желтым светом: консенсус экспертов 2025 г.

Терапия красным, синим и желтым светом является широко используемой формой низкоинтенсивной фототерапии в дерматологии. Благодаря достижениям в области фотомедицины более безопасные и эффективные применения красного, синего и желтого света получили широкое клиническое применение при таких состояниях, как акне, андрогенная алопеция, раны на коже и опоясывающий лишай.

Теоретические основыТерапия красным, синим и желтым светом

Обзор красного, синего и желтого света

Красный (625–700 нм), синий (400–500 нм) и желтый (570–595 нм) свет попадают в видимый световой спектр. В клинической дерматологии обычно используются длины волн 630–670 нм для красного света, 415–417 нм для синего света и 590–595 нм для желтого света. Разработка гелий-неоновых и полупроводниковых лазеров между 1960 и 1962 годами заложила основу для клинического применения красного света.

Механизмы действия

При воздействии красного, синего и желтого света на ткани человека они вызывают ряд иммунных и метаболических эффектов, которые в совокупности называются фотобиомодуляцией. Этот механизм отличается от высокоинтенсивных лазерных обработок, которые основаны на термических или абляционных эффектах. Фотобиомодуляция зависит от дозы — существует двухфазная доза-реакция, где оптимальный диапазон плотности мощности и времени воздействия стимулирует ткань, в то время как чрезмерные дозы могут подавлять физиологическую функцию. Следовательно, правильная дозировка имеет важное значение для терапевтических результатов.

Механизмы и биологические эффекты

Красный свет

Красный свет демонстрирует превосходное проникновение в ткани, достигая приблизительно 5 мм в дерме и придатках кожи. Его основной целью является цитохром с оксидаза во внутренней мембране митохондрий. Красный свет может диссоциировать оксид азота из этого ферментного комплекса, увеличивая внутриклеточную выработку оксида азота, АТФ и реактивных форм кислорода. Этот каскад способствует вазодилатации и локальному кровообращению, в то время как возникающие биохимические изменения вызывают множественные биологические эффекты:

• Противовоспалительный ответ

• Стимулирование заживления ран

• Стимуляция роста волос

• Уменьшение фиброза кожи

• Восстановление кожного барьера

• Уменьшение фотостарения и эритемы, вызванной УФ-излучением

• Снижение выработки меланина

• 

• 

Иллюстрация: Механизм фотобиомодуляции красного света на кожной ткани человека

Синий свет

Синий свет проникает примерно на 1 мм в кожу и в основном используется в дерматологии из-за его эндогенного фотодинамического антибактериального действия, а также фотобиомодулирующего эффекта.

(1) Антибактериальное действие:
Синий свет активирует эндогенные фотосенсибилизаторы, такие как порфирины и флавины, внутри патогенов, генерируя активные формы кислорода (АФК), которые уничтожают такие микроорганизмы, какКутибактерии акне,МРЗС, иСинегнойная палочка. Он также может разрушать бактериальные мембраны и изменять внутриклеточный рН, чтобы подавлять пролиферацию. В отличие от антибиотиков, синий свет не вызывает системных побочных эффектов и не способствует развитию устойчивости к антибиотикам.

(2) Фотобиомодуляция:
Синий свет активирует различные хромофоры, такие как опсины, триптофан, цитохромы и криптохромы. Эта активация стимулирует каналы транзиторного рецепторного потенциала (ГТО), увеличивает внутриклеточный кальций и запускает митохондриальную продукцию РОС и АТФ, оказывая противовоспалительное действие и улучшая состояние кожи от угревой сыпи. Высокоэнергетический синий свет может подавлять пролиферацию фибробластов и синтез коллагена, помогая смягчить фиброз кожи.

Иллюстрация: Механизм фотобиомодуляции синего света на кожной ткани человека

Желтый свет

Желтый свет проникает в кожу на глубину 0,5–2 мм, воздействуя на кератиноциты, меланоциты и сосудистые эндотелиальные клетки в эпидермисе и верхней дерме. Хотя он менее изучен, чем красный или синий свет, его механизм также основан на фотобиомодуляции. Желтый свет может:

• Подавляет воспаление кожи

• Способствует восстановлению тканей

• Подавляют выработку меланина

Его используют при таких заболеваниях, как аллергический дерматит, себорейный дерматит, розацеа, фотостарение и мелазма.

Клинические протоколы для терапии красным, синим и желтым светом

1. Угри обыкновенные

Красный и синий светодиодный свет эффективен для лечения легкой и средней степени воспалительной угревой сыпи. В рандомизированном исследовании Ли и др. красный свет показал 50% клиническую эффективность с 36,2% улучшением поражений, в то время как синий свет достиг 35,71% эффективности и 30,7% улучшения поражений. У некоторых пациентов в группе синего света наблюдалась легкая сухость, шелушение и зуд. Как красный, так и синий свет можно использовать по отдельности или последовательно, а также в качестве источников активирующего света в фотодинамической терапии (ФДТ) для лечения угревой сыпи.

Рекомендуемый протокол:

• Красный свет: 630±10 нм, 40–80 мВт/см², 40–100 Дж/см²

• Синий свет: 417±10 нм, 20–40 мВт/см², 20–50 Дж/см²

• Частота: 2–3 сеанса в неделю.

• Последовательный вариант: Один красный и один синий сеанс в неделю с интервалом в 3 дня.

• Курс: 8–12 сеансов, повторение в зависимости от улучшения состояния поражений.

2. Заживление ран

Красный свет сам по себе способствует заживлению венозных язв, диабетических язв стопы, пролежней и хирургических разрезов. Рандомизированное контролируемое исследование с 65 пациентами с диабетической стопой показало значительное уменьшение размера язвы через 4 и 8 недель с использованием гелий-неонового красного света и инфракрасного излучения без побочных эффектов.

Рекомендуемый протокол:

• 630–685 нм, 40–100 мВт/см², 40–100 Дж/см²

• Ежедневные или через день сеансы, в зависимости от течения раны

3. Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия

Рекомендуемый протокол:

• Красный свет (630±10 нм), 60–100 мВт/см², 100–200 Дж/см²

• Ежедневные сессии

4. Фотостарение

Красный свет

• 630±10 нм, 40–80 мВт/см², 40–100 Дж/см²

• 2–3 сеанса в неделю

Желтый свет

• 590±10 нм, 20–40 мВт/см², 20–40 Дж/см²

• 2–3 сеанса в неделю

5.Мелазма

Рекомендуемый протокол:

• Желтый свет (590±10 нм), 20–40 мВт/см², 20–48 Дж/см²

• 1–2 сеанса в неделю

•