Низкоуровневая лазерная терапия при андрогенетической алопеции
Я Предыстория
Низкоуровневая лазерная терапия (НЛЛТ) применяется в клиническом лечении андрогенетической алопеции (АГА) уже более десяти лет. Благодаря доказанной эффективности и высокому профилю безопасности она теперь включена в руководства по лечению АГА в Европе, Японии и Китае. Различные модели устройств НЛЛТ получили сертификацию от Национального управления по контролю за лекарственными средствами (НМПА) и широко используются в клинической практике. Этот консенсус, основанный на последних отечественных и международных рекомендациях и клинических исследованиях, направлен на предоставление справочной информации для правильного выбора и применения НЛЛТ в клинических условиях. Консенсус был зарегистрирован в "Международный Упражняться Guideli
Платформа реестра и прозрачности не включено,дддххх регистрационный номер: ПОДГОТОВИТЬ-2024CN277.
Низкоуровневый лазер — это тип маломощного или низкоэнергетического лазера с излучением, который генерирует минимальное количество тепла, поэтому его также называют "холодным лазером или "мягким лазером. дддххх При воздействии на клетки низкоуровневый лазер производит биологические эффекты, регулирующее действие на биологические организмы, называемое "фотобиомодуляция. дддххх В настоящее время обычно используемый диапазон длин волн для низкоуровневого лазера при лечении АГА составляет 650–670 нм.
Андрогенетическая алопеция (АГА) — наиболее распространенный тип потери волос, характеризующийся прогрессирующей миниатюризацией волосяных фолликулов, начинающейся во время или после полового созревания. Она связана с генетическими, андрогенными и метаболическими факторами, проявляясь в виде залысин на лбу и/или прогрессирующего истончения и потери волос на макушке. Могут быть затронуты как мужчины, так и женщины, но чаще встречается у мужчин, причем заболеваемость увеличивается с возрастом. Современные варианты лечения АГА ограничены. Распространенные фармакологические методы лечения включают пероральный финастерид (1 мг/день) и/или местный миноксидил (2% или 5%). Пероральный финастерид одобрен только для пациентов мужского пола; миноксидил требует ежедневного применения и может вызывать местное раздражение, аллергию или гипертрихоз в областях, не пораженных алопецией, что затрудняет долгосрочное соблюдение. Многочисленные клинические исследования показали, что после 24 недель лечения НИЛТ выпадение волос у пациентов с АГА контролируется с минимальными побочными эффектами, что делает НИЛТ эффективным дополнительным методом физиотерапии при АГА.
II Механизм действия
Механизм действия НИЛТ при лечении выпадения волос остается неясным. Некоторые исследования предполагают, что основной целью является цитохром С-оксидаза в митохондриях. НИЛТ может способствовать высвобождению оксида азота (НЕТ) из цитохром С-оксидазы, смягчая ингибирующее действие НЕТ на клеточное дыхание, активируя цепь переноса электронов и увеличивая выработку АТФ. Кроме того, высвобождаемый НЕТ может расширять кровеносные сосуды, усиливая использование кислорода клетками тканей. НИЛТ также модулирует факторы транскрипции, такие как ядерный фактор КБ (НФ-КБ) и индуцируемый гипоксией фактор-1 (ХИФ-1), запуская нисходящие биологические эффекты, которые способствуют пролиферации и миграции культивируемых клеток в пробирка.
III Варианты лечения пациентов
НИЛТ может служить дополнительной терапией для пациентов с АГА. В случаях легкой АГА его можно использовать отдельно или в сочетании с фармакологическим лечением. В случаях средней и тяжелой АГА рекомендуется сочетать НИЛТ с медикаментозным лечением или другими комплексными методами лечения.
Для пациентов с АГА, которые отказываются от фармакотерапии или испытывают побочные реакции на лекарства, НИЛТ может служить вариантом лечения.
Пациенты с АГА, перенесшие операцию по пересадке волос, также могут выбрать НИЛТ в качестве дополнительной терапии в периоперационный период.
IV Общие параметры устройства
В настоящее время общепринятый диапазон длин волн для медицинских и домашних устройств НИЛТ, одобренный НМПА, составляет 650–670 нм, с максимальной мощностью ≤5 мВт на лазерную головку. Врачи должны предоставлять пациентам персонализированные рекомендации по выбору устройств НИЛТ, подходящих для их использования.
V Схемы лечения
5.1 Современные общепринятые схемы лечения в Китае
В настоящее время доступны различные модели устройств НИЛТ. Рекомендуется выбирать частоту и продолжительность лечения на основе инструкции по эксплуатации соответствующего устройства. Для большинства устройств НИЛТ режим лечения обычно включает ежедневное или через день облучение, при этом каждый сеанс длится 20-30 минут, в течение непрерывной продолжительности более 3 месяцев.
5.2 НИЛТ как монотерапия при АГА
Систематические обзоры лечения АГА показали, что НИЛТ может эффективно способствовать росту волос у пациентов с АГА. В двух многоцентровых рандомизированных двойных слепых контролируемых исследованиях, в которых участвовали 110 пациентов мужского пола и 225 (103 мужчины, 122 женщины) пациентов с АГА соответственно, лечение низкоуровневой лазерной расческой и ложным устройством в течение 26-недельного периода наблюдения продемонстрировало значительное увеличение плотности волос в группе НИЛТ. Ретроспективное исследование, включающее 878 пациентов с АГА, получавших лечение НИЛТ в течение 6 месяцев, показало эффективные показатели 51,9% и 57,4% для пациентов с легкой и умеренной или тяжелой формой АГА соответственно. В двойном слепом рандомизированном ложном контролируемом исследовании 36 пациентов с АГА, получавших лечение НИЛТ в течение 24 недель, показали значительно более высокую плотность и диаметр волос по сравнению с контрольной группой. Другое ретроспективное исследование с участием 38 пациентов с АГА, получавших лечение НИЛИ в течение 6 месяцев, показало постепенное повышение эффективности лечения с первого месяца к третьему и к шестому месяцу с показателями эффективности 52,9%, 64,5% и 79,3% соответственно. В конце курса лечения показатели эффективности для пациентов с легкой, средней и тяжелой формой АГА составили 77,8%, 76,9% и 42,9% соответственно. Ни в одном из упомянутых исследований не сообщалось о каких-либо серьезных побочных реакциях в процессе лечения.
5.3 НИЛТ в сочетании с фармакотерапией при АГА
Три рандомизированных контролируемых исследования сравнили эффективность НИЛТ в сочетании с пероральным финастеридом (1 мг/день) с НИЛТ отдельно или только финастеридом при лечении пациентов мужского пола с АГА. Первое исследование включало 39 пациентов и показало, что после 6 месяцев лечения как группа монотерапии НИЛТ, так и группа комбинированной терапии испытали значительное увеличение плотности волос, причем группа комбинированной терапии достигла лучших результатов; кроме того, 62% пациентов сообщили о заметном снижении жирности кожи головы. Второе исследование включало 208 пациентов с АГА и показало, что группа комбинированной терапии имела значительно более высокую плотность волос по сравнению с группой, принимавшей только финастерид. Третье исследование, в котором участвовали 448 пациентов с АГА, показало, что комбинированное лечение было более эффективным, чем только финастерид, особенно у пациентов в возрасте до 40 лет.
НИЛТ в сочетании с местным применением миноксидила при АГА
Также имеются сообщения о комбинированном использовании НИЛТ и топического миноксидила для лечения АГА. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 90 пациентов с АГА было обнаружено, что сочетание НИЛТ и 5% топического миноксидила значительно улучшило как диаметр волос, так и плотность волос по сравнению с НИЛТ и только миноксидилом. Группа комбинированного лечения также показала значительное снижение секреции кожного сала по сравнению с группой, принимавшей только миноксидил, что позволяет предположить, что комбинированное использование НИЛТ и 5% миноксидила может значительно повысить терапевтическую эффективность.
VI Побочные реакции и их лечение
НИЛТ имеет низкую частоту побочных реакций, которые, как правило, являются легкими, что указывает на хороший профиль безопасности. Распространенные побочные эффекты включают головные боли, боль и жжение кожи, зуд, эритему, угри и легкую парестезию. Иногда пациенты могут испытывать шум в ушах, боль в ушах, онемение лба и временную телогеновую алопецию, но эти симптомы легкие и обычно проходят без лечения.
VII Обучение пациентов
Пациенты должны быть четко проинформированы о том, что АГА требует длительного и последовательного лечения. НИЛТ является безопасной и эффективной дополнительной терапией при АГА и также может помочь контролировать секрецию кожного сала. Обычно для оценки ее эффективности необходимо не менее трех месяцев постоянного использования. Сочетание НИЛТ с другими фармакологическими или нефармакологическими методами лечения дает лучшие результаты. Учитывая различные параметры различных устройств НИЛТ, пациентам следует внимательно прочитать руководство пользователя перед использованием, чтобы понять правильные методы использования и меры предосторожности для обеспечения как эффективности, так и безопасности. При использовании больших устройств НИЛТ следует надевать защитные очки; при использовании домашних устройств НИЛТ следует избегать прямого воздействия лазерного луча на глаза. Хотя НИЛТ имеет хороший профиль безопасности, его не рекомендуется использовать беременным женщинам.
8-й Ограничения
Хотя эффективность и безопасность НИЛТ широко признаны, доказательства, подтверждающие эффективность НИЛТ для лечения АГА, в настоящее время ограничены небольшим количеством рандомизированных контролируемых испытаний или когортных исследований. Более того, большинство клинических исследований имеют относительно короткие периоды наблюдения, не имея долгосрочных данных наблюдения. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для получения дополнительных доказательств и поддержки использования НИЛТ при лечении АГА.
IX Заключение
Было показано, что НИЛТ способствует росту волос, и в клинической практике он получил широкое признание как среди пациентов, так и среди врачей благодаря своему удобству, эффективности и безопасности. Поэтому его можно рассматривать как один из вариантов лечения для пациентов с АГА в качестве дополнительной терапии.