Низкоинтенсивная лазерная терапия андрогенетической алопеции
Я Фон
Низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) применяется в клиническом лечении андрогенетической алопеции (АГА) уже более десяти лет. Благодаря доказанной эффективности и высокому профилю безопасности, он теперь включен в рекомендации по лечению АГА в Европе, Японии и Китае. Различные модели устройств ООО «ЛЛТ» получили сертификацию Национального управления медицинской продукции (НМПА) и широко используются в клинической практике. Этот консенсус, основанный на последних отечественных и международных рекомендациях и клинических исследованиях, призван предоставить рекомендации по правильному выбору и применению НИЛТ в клинических условиях. Консенсус был зарегистрирован в"Руководство по международной практике
нет Платформа реестра и прозрачности,"регистрационный номер: ПОДГОТОВИТЬ-2024CN277.
Лазер низкого уровня представляет собой тип маломощного или низкоэнергетического радиационного лазера, который генерирует минимальное тепло, поэтому он также известен как"холодный лазер"или"мягкий лазер."При воздействии на клетки низкоинтенсивный лазер оказывает биологическое воздействие, регулирующее действие на биологические организмы, называемое"фотобиомодуляция."В настоящее время обычно используемый диапазон длин волн низкоинтенсивного лазера при лечении АГА составляет 650-670 нм.
Андрогенная алопеция (АГА) — наиболее распространенный тип выпадения волос, характеризующийся прогрессирующей миниатюризацией волосяных фолликулов, начинающейся во время или после полового созревания. Это связано с генетическими, андрогенными и метаболическими факторами и проявляется в виде залысины на лобной части и/или прогрессирующего истончения и выпадения волос на макушке. Заболеванию могут подвергаться как мужчины, так и женщины, но заболевание чаще встречается у мужчин, причем заболеваемость увеличивается с возрастом. Текущие возможности лечения АГА ограничены. Обычное фармакологическое лечение включает пероральный финастерид (1 мг/день) и/или местный миноксидил (2% или 5%). Пероральный финастерид одобрен только для пациентов мужского пола; миноксидил требует ежедневного применения и может вызывать местное раздражение, аллергию или гипертрихоз в областях, где нет алопеции, что затрудняет долгосрочное соблюдение режима лечения. Многочисленные клинические исследования показали, что после 24 недель лечения НИЛ выпадение волос у пациентов с АГА контролируется с минимальными побочными эффектами, что делает НИЛТ жизнеспособной дополнительной физиотерапией при АГА.
II Механизм действия
Механизм действия НИЛИ при лечении выпадения волос остается неясным. Некоторые исследования показывают, что основной мишенью является цитохром С-оксидаза в митохондриях. НИЛТ может способствовать высвобождению оксида азота (НЕТ) из цитохром-С-оксидазы, смягчая ингибирующее действие НЕТ на клеточное дыхание, активируя цепь переноса электронов и увеличивая выработку АТФ. Кроме того, высвобождаемый НЕТ может расширять кровеносные сосуды, улучшая использование кислорода тканевыми клетками. ООО «ЛЛТ» также модулирует факторы транскрипции, такие как ядерный фактор КБ (НФ-КБ) и индуцируемый гипоксией фактор-1 (ФОМС-1), запуская последующие биологические эффекты, которые способствуют пролиферации и миграции культивируемых клеток в пробирка.
III Варианты лечения для пациентов
НИЛТ может служить дополнительной терапией для пациентов с АГА. В легких случаях АГА его можно использовать отдельно или в сочетании с фармакологическим лечением. В случаях АГА средней и тяжелой степени рекомендуется сочетать НИЛТ с медикаментозным лечением или другими комплексными подходами к лечению.
Для пациентов с АГА, которые отказываются от фармакотерапии или испытывают побочные реакции на лекарства, НИЛТ может служить терапевтическим вариантом.
Пациенты с АГА, перенесшие операцию по трансплантации волос, также могут выбрать НИЛТ в качестве дополнительной терапии в периоперационный период.
IV Общие параметры устройства
В настоящее время стандартный диапазон длин волн, одобренный НМПА для медицинских и бытовых устройств ООО «ЛЛТ», составляет 650–670 нм с максимальной мощностью ≤5 мВт на лазерную головку. Клиницисты должны предоставить пациентам индивидуальное руководство по выбору устройств ООО «ЛЛТ», подходящих для их использования.
V. Схемы лечения
5.1 Текущие общие схемы лечения в Китае
В настоящее время доступны различные модели устройств ООО «ЛЛТ». Частоту и продолжительность лечения рекомендуется подбирать согласно инструкции по эксплуатации соответствующего аппарата. Для большинства устройств ООО «ЛЛТ» схема лечения обычно включает ежедневное или через день облучение, при этом каждый сеанс длится 20–30 минут в течение непрерывной продолжительности более 3 месяцев.
5.2 НИЛИ как монотерапия АГА
Систематические обзоры лечения АГА показали, что НИЛТ может эффективно стимулировать рост волос у пациентов с АГА. В двух многоцентровых рандомизированных двойных слепых контролируемых исследованиях с участием 110 пациентов мужского пола и 225 (103 мужчин, 122 женщин) пациентов с АГА соответственно, лечение низкоинтенсивной лазерной расческой и фиктивным устройством в течение 26-недельного периода наблюдения продемонстрировало значительное увеличение густоты волос в группе ООО «ЛЛТ». Ретроспективное исследование, включающее 878 пациентов с АГА, получавших НИЛ в течение 6 месяцев, показало эффективность 51,9% и 57,4% для пациентов с легкой и умеренной и тяжелой формой АГА соответственно. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании 36 пациентов с АГА, получавших НИЛТ в течение 24 недель, продемонстрировали значительно большую плотность и диаметр волос по сравнению с контрольной группой. Другое ретроспективное исследование с участием 38 пациентов с АГА, получавших НИЛТ в течение 6 месяцев, показало постепенное увеличение эффективности лечения с первого месяца по третий месяц и до шестого месяца, при этом показатели эффективности составили 52,9%, 64,5% и 79,3% соответственно. . По окончании курса лечения показатели эффективности у пациентов с АГА легкой, средней и тяжелой степени составили 77,8%, 76,9% и 42,9% соответственно. Ни в одном из упомянутых исследований не сообщалось о каких-либо серьезных побочных реакциях в процессе лечения.
5.3 НИЛИ в сочетании с фармакотерапией АГА
В трех рандомизированных контролируемых исследованиях сравнивалась эффективность НИЛИ в сочетании с пероральным финастеридом (1 мг/день) с эффективностью только НИЛИ или только финастерида при лечении пациентов мужского пола с АГА. Первое исследование включало 39 пациентов и показало, что после 6 месяцев лечения как в группе монотерапии НИЛИ, так и в группе комбинированной терапии наблюдалось значительное увеличение густоты волос, при этом группа комбинированной терапии добилась лучших результатов; кроме того, 62% пациентов сообщили о заметном уменьшении жирности кожи головы. Во втором исследовании приняли участие 208 пациентов с АГА и было продемонстрировано, что в группе комбинированной терапии плотность волос была значительно выше, чем в группе, принимавшей только финастерид. Третье исследование, в котором приняли участие 448 пациентов с АГА, показало, что комбинированное лечение было более эффективным, чем монотерапия финастеридом, особенно у пациентов в возрасте до 40 лет.
ООО «ЛЛТ» в сочетании с местным миноксидилом при АГА
Имеются также сообщения о совместном применении НИЛИ и местного миноксидила для лечения АГА. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 90 пациентов с АГА было обнаружено, что комбинация НИЛИ и 5% миноксидила для местного применения значительно улучшила как диаметр, так и густоту волос по сравнению с применением только НИЛИ и только миноксидила. Группа комбинированного лечения также показала значительное снижение секреции кожного сала по сравнению с группой, принимавшей только миноксидил, что позволяет предположить, что комбинированное использование ООО «ЛЛТ» и 5% миноксидила может заметно повысить терапевтическую эффективность.
VI Побочные реакции и их устранение
ООО «ЛЛТ» имеет низкую частоту побочных реакций, которые, как правило, легкие, что указывает на хороший профиль безопасности. Общие побочные эффекты включают головные боли, кожные боли и ощущение жжения, зуд, эритему, прыщи и легкую парестезию. Иногда пациенты могут испытывать шум в ушах, боль в ушах, онемение лба и временную телогеновую алопецию, но эти симптомы легкие и обычно проходят без лечения.
VII Обучение пациентов
Пациенты должны быть четко проинформированы о том, что АГА требует длительного и последовательного лечения. НИЛТ является безопасной и эффективной дополнительной терапией АГА, а также помогает контролировать секрецию кожного сала. Обычно для оценки его эффективности необходимо не менее трех месяцев постоянного использования. Сочетание НИЛИ с другими фармакологическими или нефармакологическими методами лечения дает лучшие результаты. Учитывая различные параметры различных устройств ООО «ЛЛТ», пациентам следует внимательно прочитать руководство пользователя перед использованием, чтобы понять правильные методы использования и меры предосторожности для обеспечения как эффективности, так и безопасности. При использовании крупных устройств ООО «ЛЛТ» следует носить защитные очки; при использовании домашних устройств НИЛТ следует избегать прямого попадания лазерного луча в глаза. Хотя НИЛТ имеет хороший профиль безопасности, его не рекомендуется использовать беременным женщинам.
VIII Ограничения
Хотя эффективность и безопасность НИЛИ широко признаны, доказательства, подтверждающие эффективность НИЛИ для лечения АГА, в настоящее время ограничены небольшим количеством рандомизированных контролируемых исследований или когортных исследований. Более того, большинство клинических исследований имеют относительно короткие периоды наблюдения и отсутствуют данные долгосрочного наблюдения. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для предоставления дополнительных доказательств и поддержки использования НИЛТ в лечении АГА.
IX Заключение
Было продемонстрировано, что ООО «ЛЛТ» способствует росту волос, и в клинической практике он получил широкое признание как среди пациентов, так и среди врачей благодаря своему удобству, эффективности и безопасности. Следовательно, его можно рассматривать как один из вариантов лечения пациентов с АГА в качестве дополнительной терапии.