Базовые знания о псориазе и фототерапия
Классификация псориаза
Бляшечный псориаз: характеризуется каплевидными или бляшкообразными поражениями.
Пустулезный псориаз: локализованный или генерализованный.
Эритродермический псориаз.
Псориатический артрит.
Стадии псориаза
Прогрессирующая стадия: существующие поражения не регрессируют, новые поражения продолжают появляться, выраженные воспалительные изменения в поражениях, покраснение окружающей области, толстые чешуйки и "феномен Кебнера.дддххх
Стабильная стадия: поражения остаются стабильными, новых поражений нет, воспаление менее выражено, шелушения больше.
Регрессивная стадия: поражения уменьшаются или уплощаются, воспаление стихает, может присутствовать остаточная гипопигментация или гиперпигментация.
Клинические проявления псориаза
в В начале заболевания оно проявляется в виде небольших воспалительных плоских папул размером от булавочной головки до чечевицы, которые постепенно увеличиваются в бледно-красные инфильтрированные бляшки размером с монету или больше с четкими границами, покрытые несколькими слоями серебристых чешуек.
в Морфология поражений может меняться в ходе прогрессирования заболевания. На острой стадии поражения часто каплевидные, ярко-красные и зудящие. На стабильной стадии поражения обычно имеют вид бляшек или карт. На регрессивной стадии поражения могут образовывать кольца или полукруги. Некоторые поражения имеют более толстые чешуйки, иногда напоминающие раковины устриц.
в Поражения могут возникать симметрично на любой части тела, с преобладанием разгибательных поверхностей локтей и коленей, а также волосистой части головы. В некоторых случаях могут также поражаться ногти и слизистые оболочки.
в Больные псориазом с сопутствующим эритродермическим псориазом называются эритродермическим псориазом. В этих случаях наблюдается небольшое количество экссудата, и они покрыты влажными чешуйками. Если заболевание начинается с небольших пустул и сопровождается лихорадкой, его называют пустулезным псориазом. Случаи с сопутствующим поражением суставов называются псориатическим артритом.
Фототерапия псориаза
Недавние исследования подтвердили, что терапевтические эффекты фототерапии могут быть связаны с ее воздействием на иммунную систему. Основные иммуносупрессивные механизмы включают снижение подвижности антиген-презентирующих клеток и ингибирование активации Т-лимфоцитов. Фототерапия, особенно Примечание.-УФБ, показала исключительную эффективность и минимальные побочные эффекты при лечении псориаза, что делает ее предпочтительным клиническим выбором.Примечание.-УФБэто осуществимо, имеет низкий риск возникновения рака и стало основным методом фототерапии как для взрослых, так и для детей.
Исследования показали, что311 нм Примечание.-УФБболее эффективен в устранении псориатических поражений, чем широкоспектральный УФБ. Для лечения бляшечного псориазаЭффективная ставка достигает 96,4%, без существенных побочных реакций. Регулярный, соответствующий и непрерывныйЛечение псориаза с помощью Примечание.-УФБпациенты имеет преимущества быстрого эффекта и низких побочных эффектов. Примерно у 60%-75% пациентов с умеренным или тяжелым псориазом наблюдается улучшение степени и тяжести поражений, при этом достигается не менее 75% улучшения.
Часто задаваемые вопросы о фототерапии псориаза:
В:Каким пациентам с псориазом не следует проходить фототерапию?
A: Пациентам с эпилепсией или красной волчанкой не следует проходить фототерапию, так как она может спровоцировать эти состояния. Кроме того, пациентам с фоточувствительным дерматитом или светобоязнью следует избегать фототерапии. Те, кто принимает светочувствительные препараты, такие как ретиноиды, антибиотики, хинолоны, гризеофульвин, тетрациклины и т. д., должны проконсультироваться с врачом перед прохождением фототерапии и строго следовать медицинским рекомендациям.
В: Каков оптимальный ответ на лечение?
A: Оптимальным ответом после фототерапии является появление легкой эритемы и легкого покалывания или жжения в месте облучения через 6–8 часов после каждого сеанса, при этом эритема спонтанно проходит в течение 48 часов.
В: Могут ли пациенты проводить фототерапию дома?
A: Пациенты могут проводить фототерапию дома, но им следует использовать устройства для фототерапии от известных производителей. Рекомендуется выбирать приборы с контролем дозы для более точного лечения. Пациентам следует пройти контрольное обследование в больнице через два-три месяца домашней фототерапии.
В: Что можно сделать при зуде после фототерапии?
A: Кожа может стать сухой после фототерапии из-за обезвоживания. Нанесение увлажняющих средств после фототерапии помогает сохранить влажность кожи и снимает зуд.
В: Когда следует наносить увлажняющие средства?
О: Увлажняющие средства можно наносить после фототерапии, допускается многократное применение в течение дня.
В: Влияет ли узкополосный УФ-Б-излучение на развитие мозга детей?
A: Нет, ультрафиолетовые лучи не могут проникать через кожу и влиять на развитие мозга.
В: Нужна ли защита нормальной кожи во время фототерапии?
A: Нормальную кожу можно закрыть одеждой, чтобы обеспечить надлежащую защиту.
В: Есть ли побочные эффекты фототерапии и как с ними бороться?
A: По сравнению с медикаментозным лечением побочные эффекты фототерапии УФБ незначительны. Наиболее распространенной реакцией является местная эритема кожи и боль, похожая на солнечный ожог, вызванная чрезмерной дозировкой или высокочастотным облучением. В случае солнечного ожога лечение следует приостановить до тех пор, пока эритема не стихнет, а затем продолжить терапию. В случае более тяжелой эритемы или образования волдырей пациентам следует обратиться за консультацией к врачу для местного лечения, прежде чем продолжать лечение.
В: Вызывает ли длительная фототерапия рак кожи?
A: На сегодняшний день многочисленные исследования изучали связь между фототерапией и фотодинамической терапией и раком кожи. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих, что эти методы лечения напрямую вызывают рак кожи.
В: В чем разница между УФ-светом 308 нм и 311 нм?
A: Оба 308 нм и 311 нм относятся к узкополосному УФБ. Главное отличие заключается в интенсивности устройств.308 нм УФ-устройства имеют более высокую интенсивность по сравнению с лампами 311 нм, что приводит к более короткому времени лечения, более высокой эффективности, меньшей вероятности фотостарения и лучшим результатам для нетрадиционных областей, таких как руки и ноги. С точки зрения области лечения, устройства 308 нм обычно используются для точного лечения локализованных небольших псориатических поражений, в то время как устройства 311 нм с ламповыми источниками могут использоваться для более крупных областей, таких как устройства для половины или всего тела, для лечения обширных псориатических поражений.
В: Какую подготовку следует провести перед фототерапией псориаза?
A: Пациенты могут принимать ванну, чтобы уменьшить накопление чешуек. Им следует заранее подготовить увлажняющие средства, так как кожа может стать сухой после фототерапии. Избегайте приема светочувствительных продуктов или лекарств во время фототерапии, так как они могут повысить чувствительность к свету и привести к чрезмерной фототерапии или светочувствительному дерматиту.
В: Какие препараты можно сочетать с фототерапией для достижения лучших результатов у пациентов с псориазом?
A: В настоящее время мазь кальципотриол широко признана эффективным местным средством. Ее сочетание с фототерапией может сократить время наступления эффекта от фототерапии, уменьшить количество сеансов и минимизировать побочные эффекты. Исследования показали это.