Почему при поверхностной лучевой терапии для облучения небольших кожных поражений по-прежнему требуется точное позиционирование?

Повреждение может быть небольшим. Проблема с настройкой отсутствует.

Рассмотрим небольшое новообразование рядом с носом.

Видимая область ограничена. Лечебная головка может до неё дотянуться. Пациенту нужно лишь ненадолго оставаться неподвижным.

Затем аппликатор приближается к коже.

Носовая полость изгибается в сторону, противоположную лучу. Одна сторона зоны лечения расположена иначе, чем другая. Может потребоваться экранирование одной из ноздрей. Пациент слегка поворачивает голову, чтобы ему было комфортнее дышать.

Поражение по-прежнему выглядит расположенным по центру.

Возможно, конфигурация уже не та.

В этих изменениях нет ничего кардинального. Именно поэтому они так важны.

При поверхностной лучевой терапии рака кожи позиционирование заключается не просто в приближении лечебной головки к пораженному участку. Речь идет о воспроизведении запланированного соотношения между полем облучения, поверхностью кожи, пациентом и любым защитным экраном.

Небольшое поражение – это не просто незначительное клиническое решение.

Поверхностная лучевая терапия применяется для лечения некоторых видов рака на поверхности кожи или вблизи нее. Решение о лечении зависит от таких факторов, как размер, глубина и анатомическое расположение поражения. Планирование может включать разметку кожи, измерения, фотографии и трассировку, чтобы область лечения и положение пациента можно было воспроизвести на последующих сеансах.

Это создает важное различие:

Видимое поражение может поместиться внутри аппликатора, в то время как запланированная область лечения — нет.

Область, нуждающаяся в лечении, определяется клинической командой. Ее нельзя определить, просто взглянув на то, находится ли видимое поражение по центру под лечебной головкой.

Предложенная схема может выглядеть приемлемой, но при этом вызывать практические вопросы:

• Охватывает ли поле всю запланированную площадь?

• Направлена ​​ли лечебная головка под заданным углом?

• Часть кожи отклонилась от аппликатора?

• Переместился ли пациент с момента проверки поля?

• Экранирование по-прежнему находится на запланированном месте?

Это вопросы по настройке, а не по косметическим деталям.

«Охвачено» — не всегда означает «охвачено правильно».

Осмотр очага поражения в поле зрения может создать обнадеживающее впечатление.

Лечебная головка установлена ​​на место.
Поражение видно.
Поле отображается по центру.

Однако одной лишь визуальной центровки недостаточно для подтверждения того, что желаемая геометрия лечения была воспроизведена.

В опубликованном отчете о клиническом применении поверхностной лучевой терапии описывалось, как маневрировать аппликатором таким образом, чтобы рентгеновский луч был направленспередик обрабатываемой поверхности, минимизируя при этом воздушный зазор между кожей и аппликатором. В отчете эти шаги рассматривались как часть подготовки пациента, а не как необязательные доработки.

Это более точный способ понять, как правильно расположить устройство.

Речь идёт не о приблизительном перемещении лечебной головки в нужное положение. Речь идёт о проверке того, сохраняется ли установленное на этапе планирования соотношение сторон на момент начала лечения.

Изогнутая анатомия меняет суть вопроса.

Плоскую поверхность кожи относительно легко визуализировать.

Аппликатор приближается к обрабатываемой области, при этом расстояние и угол остаются достаточно постоянными по всей площади поля.

Нос, уши, кожа головы и линия челюсти различаются.

Центр поля может казаться правильно расположенным, в то время как один из его краев изгибается в сторону. Небольшое изменение угла наклона головки также может изменить то, как обрабатываемая поверхность будет обращена к аппликатору.

Исследования в области планирования лучевой терапии с использованием киловольтного излучения выявили, что неровные поверхности, особенно в области головы и шеи, являются ограничением упрощенных расчетов, основанных на одном среднем расстоянии от источника до поверхности. Специальные свинцовые вырезы и экраны еще больше усложняют геометрические параметры.

Это не означает, что каждая изогнутая поверхность требует одинаковой коррекции.

Это означает, что оператор должен смотреть за пределы центра поля и следовать утвержденной методике, плану лечения и процедурам медицинской физики, используемым в учреждении.

Носовая часть наглядно демонстрирует, почему экранирование является частью системы.

При проектировании носа в очень ограниченном пространстве сочетаются несколько сложных задач:

• искривлённая анатомия;

• ограниченный доступ к аппликатору;

• расположенные поблизости чувствительные сооружения;

• изменения, вызванные поворотом головы;

• возможна внутренняя или внешняя защита.

Организация Cancer Research UK описывает, как можно изготовить узкую свинцовую полоску, которая будет индивидуально помещаться в ноздрю при лечении рака кожи носа. Также могут быть изготовлены слепки, соответствующие области лечения и защищающие окружающие ткани.

Это означает, что экранирование — это не просто дополнение, добавленное после завершения позиционирования.

Экранирование является частью геометрической формы.

Если он смещается, он может перестать защищать нужную область. Если он перекрывает поле, это может повлиять на запланированное расположение. Если он изменяет расстояние, на которое аппликатор может приблизиться к коже, необходимо перепроверить настройку.

Таким образом, при лечении небольших очагов поражения может потребоваться согласованная работа поля облучения, положения пациента, аппликатора и защитного экрана — и все это в пределах нескольких сантиметров.

Повторяйте положение пациента, а не только положение аппарата.

Лечебная головка может вернуться в то же механическое положение, в то время как пациент — нет.

Пациент может лежать на кушетке немного выше. Подбородок может быть опущен ниже. Плечо может быть приподнято. Рука может располагаться по-другому.

Координаты, полученные с помощью аппарата, могут повторяться, даже если изменилось соотношение между аппаратом и анатомическими структурами.

Именно поэтому лечебные бригады могут использовать фотографии, измерения, трассировки, метки на коже, слепки и средства для позиционирования. Организация Cancer Research UK отмечает, что рентгенологи используют эти ориентиры, чтобы помочь воспроизвести правильное положение на каждом сеансе лечения.

Рассмотрите возможность образования вблизи уха.

На этапе планирования голова пациента поддерживается в слегка повернутом положении. Поле облучения и защита документируются на фотографии.

На последующем сеансе лечебная головка возвращается в заданное положение. Первоначально все выглядит правильно. Однако, когда оператор проверяет фотографию, подбородок пациента оказывается ниже, а ухо повернуто относительно края поля облучения.

Переместить нужно не первую вещь, а именно станок.

Необходимо скорректировать положение пациента.

Для обеспечения возможности многократного проведения лечения необходимы как многократное позиционирование аппарата, так и многократное позиционирование пациента.

Воздушный зазор является частью геометрии лечения.

На изогнутой поверхности часть аппликатора может располагаться иначе, чем остальная часть обрабатываемой области.

Поражение может оставаться видимым, а лечебная головка может казаться стабильной. Но непреднамеренный воздушный зазор означает, что фактическое расположение отличается от запланированной или введенной в эксплуатацию конфигурации.

Таким образом, в литературе по клиническому применению описывается минимизация зазора между аппликатором и кожей во время подготовки к поверхностной лучевой терапии.

Правильным решением не является изобретение универсального допустимого расстояния.

Вместо этого оператор должен подтвердить, что геометрия соответствует заданному значению:

• план лечения;

• инструкция по применению аппликатора;

• заказанная клиническая методика;

• Процедуры медицинской физики в этом учреждении.

Это особенно актуально в области носа, ушей, кожи головы, кожных складок и других неровных поверхностей.

Что может и чего не может делать роботизированное позиционирование

Позиционирование с помощью роботизированной руки может облегчить доступ к различным анатомическим участкам и регулировку лечебной головки без необходимости многократного перемещения тяжелого оборудования или принудительного удержания пациента в нестабильном положении.

Это может помочь оператору:

• подходить к труднодоступным участкам лица или тела;

• производить контролируемую регулировку лечебной головки;

• сократить количество повторных операций ручной работы;

• вернуться к документированной настройке более эффективно.

ОнСистема поверхностной рентгеновской лучевой терапии KernelMed XT-5601Система сочетает в себе позиционирование с помощью роботизированной руки, настраиваемые ограничители пучка, стабильную мощность излучения и управление с помощью сенсорного экрана. Эти функции поддерживают рабочий процесс лечения, но их не следует описывать как автоматическую клиническую верификацию.

Роботизированная рука не может определить:

• истинные клинические границы поражения;

• требуемый запас прочности при лечении;

• соответствующая энергия или доза;

• правильно ли размещена защита;

• воспроизвел ли пациент запланированную позу;

• была ли первоначальная конфигурация клинически корректной.

Машина может воспроизвести заданное положение.

Оно не может решить, следует ли воспроизводить эту позицию.

Практическая проверка перед началом лечения.

При проведении поверхностной лучевой терапии следует рассматривать всю последовательность действий, а не ограничиваться однократным осмотром очага поражения.

Перед началом лечения команда должна подтвердить следующее:

1. пациент и место лечения;

2. положение пациента в сравнении с имеющимися фотографиями, разметкой или измерениями;

3. Планируемое поле и границы обработки;

4. аппликатор или устройство ограничения пучка;

5. угол, контакт или расстояние, требуемые для используемой технологии;

6. положение любых экранирующих элементов;

7. сможет ли пациент сохранять эту позу.

Точный порядок действий будет различаться в зависимости от учреждения, системы и плана лечения. Он должен быть определен ответственной группой специалистов по лучевой терапии и медицинской физике.

Главное просто:

«Прибыла лечебная головка» — это не то же самое, что «настройка проверена».

На чём следует сосредоточиться клиникам и дистрибьюторам?

При оценке системы поверхностной рентгеновской терапии клиникам следует обращать внимание не только на диапазон напряжения и заявленные характеристики позиционирования.

Следует учитывать, может ли лечебная головка приближаться к поражениям лица, кожи головы и конечностей, не создавая неустойчивых положений для пациента. Необходимо проверить, насколько легко оператор может видеть поле лечения, правильно расположить защитное покрытие и вносить контролируемые корректировки.

Ввод в эксплуатацию, обеспечение качества, контроль безопасности, документация, обучение и сервисная поддержка остаются одинаково важными.

Дистрибьюторам также следует избегать следующих высказываний:

Роботизированная рука обеспечивает высокую точность лечения.

Более правдоподобное объяснение:

Роботизированная система позиционирования помогает врачам подходить к различным анатомическим участкам и регулировать положение лечебной головки с меньшими затратами ручного труда. Планирование лечения, позиционирование пациента, проверка поля облучения, защита и окончательное утверждение остаются профессиональными клиническими обязанностями.

Это утверждение дает покупателю вескую причину ценить данную функцию, не создавая при этом впечатления, что оборудование заменяет экспертные знания в области лучевой терапии.

Вывод: поражение небольшое. Геометрия по-прежнему имеет значение.

Небольшие поверхностные поражения могут выглядеть обманчиво простыми.

Видимое поле ограничено. Оборудование находится близко к коже. Процедура может длиться всего несколько минут.

Тем не менее, такая конфигурация может включать в себя изогнутую анатомию, клинически определенную область лечения, выравнивание аппликатора, контроль воздушного зазора, индивидуальную защиту и многократное позиционирование пациента.

Использование роботизированного позиционирования может сделать этот рабочий процесс более практичным.

Фотографии, разметка, измерения и подложки могут повысить воспроизводимость результата.

Однако ни одна отдельная функция устройства не заменяет собой основное требование:

Для начала необходимо спланировать, воспроизвести и проверить правильную геометрию процедуры.

Поражение может быть небольшим.

Ответственность не лежит на мне.

Часто задаваемые вопросы

Почему положение тела имеет значение при очень маленьком кожном новообразовании?

Планируемая зона облучения может выходить за пределы видимого поражения. Небольшое поле облучения оставляет меньше места для изменения положения пациента, положения аппликатора или использования защитного экрана.

Почему нос и уши являются сложными участками для поверхностной лучевой терапии?

Эти участки имеют изогнутые поверхности, ограниченное рабочее пространство и расположенные рядом конструкции, которые могут потребовать защиты. Небольшие изменения положения пациента также могут изменить то, как обрабатываемая поверхность будет обращена к аппликатору.

Следует ли прикладывать аппликатор непосредственно к коже?

Необходимые параметры зависят от аппликатора, используемой методики и плана лечения. В опубликованных методиках поверхностной лучевой терапии описывается позиционирование «в плоскости» и минимизация непреднамеренных воздушных зазоров.

Как воспроизводится данная установка при последующих процедурах?

Для воспроизведения запланированной геометрии пациента и процедуры лечения бригады врачей могут использовать фотографии, измерения, трассировки, отметки на коже, слепки и средства позиционирования.

Гарантирует ли роботизированное позиционирование правильную настройку?

Нет. Это помогает корректировать положение лечебной головки. Клинический персонал по-прежнему должен подтверждать положение пациента, поле облучения, расположение аппликатора и наличие защитного экрана.

Что следует учитывать клиникам при выборе системы для поверхностной рентгенографии?

Клиникам следует оценить диапазон позиционирования, возможности формирования поля облучения, средства управления лечением, стабильность выходного сигнала, системы безопасности, требования к вводу в эксплуатацию, обеспечение качества, обучение и техническую поддержку.

Ссылки

1. 1. Организация «Исследования рака в Великобритании».Поверхностная лучевая терапия кожи.Планирование, позиционирование во время лечения, фотосъемка, измерения, трассировка, изготовление слепков и индивидуальное экранирование пациента.

2. 2. Ли Ю.К., Дэвис С.Д., Ромагера В. и др.Внедрение поверхностной лучевой терапии с использованием аппарата SRT-100 Vision для лечения немеланомного рака кожи в клинике лучевой терапии. Журнал прикладной клинической медицинской физики.2023;24(6):e13926.

3. 3. Никандровс М., Макклин Б., Шилдс Л. и др.Планирование клинического лечения с использованием киловольтной лучевой терапии с помощью EGSnrc и Python. Журнал прикладной клинической медицинской физики.2023;24(2):e13832.

4. 4. Фёрстосс К., Данскомб П., Арсено К. и др.Технические рекомендации CPQR по контролю качества для рентгеновских аппаратов киловольтной лучевой терапии. Журнал прикладной клинической медицинской физики.2018.

5. 4. Kernel Medical Equipment Co., Ltd.Система поверхностной рентгеновской лучевой терапии XT-5601 для лечения поражений кожи.