Обследование с помощью лампы Вуда: комплексное руководство по диагностике кожных заболеваний
Лампа Вудаобследование — неинвазивный, удобный, быстрый и практичный метод выявления кожных заболеваний. Он использует определенные длины волн света для того, чтобы вызвать различные флуоресцентные реакции в поражениях кожи, помогая в выявлении состояний, которые трудно диагностировать невооруженным глазом. Этот метод является ценным дополнительным инструментом в дерматологической диагностике. Этот консенсус подробно описывает характеристики лампы Вуда для нескольких распространенных пигментных и инфекционных дерматозов, предоставляя диагностические и дифференциально-диагностические рекомендации.
Основной принцип работы лампы Вуда
Лампа Вуда использует ртутную лампу высокого давления в качестве источника излучения, производя свет с длиной волны 320-400 нм (пик при 365 нм). Этот ультрафиолетовый свет, направленный на кожу, рассеивается или отражается эпидермисом, в то время как предшественники пигмента, их метаболиты, эластичные волокна и коллагеновые волокна в коже могут излучать отчетливую автофлуоресценцию. Следовательно, различные ткани и патологические изменения производят различные цвета флуоресценции. Для оптимального обследования комната должна быть полностью темной, а лампа должна находиться на расстоянии 10-30 см от поражений.
Характеристика пигментных нарушений под лампой Вуда
Меланин обладает высокой способностью поглощать ультрафиолетовый и видимый свет. Когда свет лампы Вуда направлен на богатый меланином эпидермис, он в основном поглощается, тогда как он рассеивается и отражается прилегающей кожей с дефицитом меланина, создавая четкую границу. Исследование с лампой Вуда подчеркивает контраст между областями повышенной или пониженной пигментации и нормальной кожей. В гипопигментированных или депигментированных поражениях отсутствие меланоцитов или гранул меланина приводит к флуоресценции, исходящей от дермального коллагена, проявляющейся в виде ярких сине-белых пятен с четкими границами. В гиперпигментированных поражениях богатые меланином области поглощают больше света, становясь черными. Примечательно, что эпидермальный пигмент более заметен под лампой Вуда из-за его поверхностного расположения и меньшего количества помех, в то время как дермальный пигмент менее выражен или неизменен, поскольку окружающая аутофлуоресценция коллагена снижает контраст.
Лампа Вуда. Особенности гипопигментированных заболеваний
1. Витилиго: Яркая белая флуоресценция с четкими границами.
2. Туберозный склероз: Характерные пятна на листьях ясеня.
3. Гипомеланоз Ито: Закрученные или полосатые узоры.
4. Невус Анемический: Флуоресценция не наблюдается.
5. Ахроматический невус: Серовато-белый под лампой Вуда.
(1)Витилиго: Под лампой Вуда поражения витилиго проявляются в виде характерных ярких сине-белых пятен с четкими границами. Гистопатология витилиго выявляет уменьшение или отсутствие меланоцитов и гранул меланина, что приводит к флуоресценции, исходящей от дермального коллагена, что приводит к появлению ярких сине-белых пятен, которые резко контрастируют с окружающей кожей. Эта особенность особенно ценна для ранней диагностики и дифференциации, особенно у пациентов со светлой кожей или слабыми поражениями. Лампу Вуда также можно использовать для комплексного скрининга и обследования кожи, часто выявляя незамеченные поражения.
(2)Привет Невус: Гало-невус характеризуется центральным пигментированным невусом (обычно внутридермальным невусом), окруженным депигментированным ореолом. Ранний гало-невус выглядит как более светлая область кожи вокруг невуса, но под лампой Вуда депигментированный ореол выглядит сине-белым, четко отграниченным от центрального невуса и прилегающей нормальной кожи.
(3) Ахроматический невус: Проявляется при рождении или вскоре после этого в виде локализованных гипопигментированных пятен. Под лампой Вуда ахроматический невус выглядит бледно-голубым-белым, в отличие от ярко-голубого-белого цвета витилиго, что облегчает дифференциальную диагностику.
Лампа Вуда. Особенности гиперпигментированных заболеваний
(1)Веснушки: Из-за повышенного содержания меланина в кератиноцитах веснушки выглядят темнее под лампой Вуда в виде разбросанных черных пятен, четко контрастирующих с нормальной кожей. Лампа Вуда усиливает видимость веснушек по сравнению с естественным освещением, выявляя поражения, невидимые при естественном освещении или те, которые исчезают зимой.
(2)Макулы кофе с молоком: Увеличение количества эпидермальных меланоцитов приводит к тому, что пятна цвета «кофе с молоком» под лампой Вуда выглядят как четко очерченные черно-коричневые пятна, резко контрастирующие с окружающей кожей.
(3)Ота Невус: Похожая гистопатология на монгольские пятна, с меланоцитами, разбросанными в дермальных коллагеновых волокнах, но более поверхностными. Поражения выглядят глубокими сине-коричневыми, четко контрастирующими с нормальной кожей.
(4)Скуловые сине-коричневые пятна: Представлены в виде серо-коричневых, серо-голубых или темно-коричневых круглых или овальных пятен на скуловой области, расположенных симметрично. Под лампой Вуда эти поражения выглядят сине-черными, четко контрастируя с нормальной кожей.
(5)Мелазма: Под лампой Вуда мелазма выглядит как сине-черные пятна с четкими границами. Санчес и др. сообщили об использовании лампы Вуда для классификации мелазмы. Эпидермальная мелазма темнеет под лампой Вуда по сравнению с видимым светом; дермальная мелазма выглядит бледно-голубой при естественном освещении и не темнеет под лампой Вуда. Эта классификация помогает в определении лечения и прогноза, при этом эпидермальная мелазма лучше реагирует на отбеливающие средства и другие местные методы лечения. Лампа Вуда служит эффективным методом мониторинга лечения и прогноза.
Лампа Вуда. Особенности инфекционных заболеваний кожи
Некоторые патогены флуоресцируют под лампой Вуда, что помогает диагностировать инфекционные заболевания.
(1)Разноцветный лишай: Вызывается дрожжами Малассезия, проявляется в виде желто-зеленой или желтой флуоресценции под лампой Вуда.
(2)Стригущий лишай головы: Первое применение лампы Вуда в дерматологии. Вызывается различными дерматофитами, с признаками флуоресценции, указанными в Таблице 2.
Таблица 2. Характеристики флуоресценции лампы Вуда при опоясывающем лишае волосистой части головы
| Возбудитель | Цвет флуоресценции |
| Микроспорум аудуинии | Сине-зеленый |
| Микроспоры собаки | Сине-зеленый |
| Ржавые микроспоры | Сине-зеленый |
| Искаженные микроспоры | Сине-зеленый |
| Микроспорум гипсовый | Темно-желтый |
| Трихофитон schoenleinii | Темно-синий |
| Трихофитон фиолетовый | Нет флуоресценции |
| трихофитон тонзуры | Нет флуоресценции |
| Трихофитон бородавчатый | Нет флуоресценции |
(3)Стригущий лишай ноги: Грибковая инфекция паха, промежности, перианальной области и ягодиц, вызванная Трихофитон рубрум, Эпидермофитон флоккозум и т. д. В большинстве случаев под лампой Вуда обнаруживаются четкие кольцеобразные сине-черные пятна без флуоресценции.
(4)Фолликулит, вызванный Малассезия: Вызывается Малассезия, поражает молодых людей, в основном на груди и спине. Типичные поражения — воспалительные фолликулярные папулы или пустулы диаметром 2–4 мм, густо или редко распределенные. Сине-черные пятна с некоторыми сине-белыми точечными флуоресцентными пятнами помогают в дифференциальной диагностике.
Бактериальные инфекционные заболевания кожи
(1)Эритразма: Возбудитель — Коринебактерии minutissimum, проявляющийся в виде кораллово-красной флуоресценции под лампой Вуда, что отличает его от пахового лишая.
(2)Трихомикоз подмышечный: Вызывается коринебактериями, поражающими подмышечные и лобковые волосы, проявляющиеся в виде яркой сине-белой флуоресценции под лампой Вуда.
(3)Инфекции, вызванные Псевдомонады: Раннее обнаружение инфекций Псевдомонады, особенно при ожогах, возможно с помощью лампы Вуда. Возбудители вырабатывают пиовердин, видимый как зеленая флуоресценция. Флюоресценция указывает на потенциальную инфекцию, требующую немедленного лечения.
(4)Акне: Вызывается Пропионибактерии угри, вырабатывающим копропорфирин, видимый как оранжево-красная флуоресценция под лампой Вуда. Флюоресценция коррелирует с плотностью P. угри. Тяжелая угревая сыпь с узелками, кистами и рубцами показывает меньшую или отсутствующую флуоресценцию.
