Введение

TheЛампа Вуда— это неинвазивное, недорогое диагностическое устройство, которое излучает ультрафиолетовый свет А (УФА) с длиной волны около 365 нм, облегчая оценку различных дерматозов в реальном времени. Впервые представленный физиком Робертом Вудом в 1903 году, этот инструмент остается актуальным в дерматологической диагностике, несмотря на снижение его рутинного использования. Исторически признанный за его ценность при пигментных и грибковых заболеваниях, недавняя литература подчеркивает его более широкую роль при воспалительных, инфекционных и неопластических заболеваниях кожи. В этой статье систематически рассматриваются текущие данные о клинической значимости лампы Вуда в этих областях.

Принципы и характеристики устройства

Классические лампы Вуда используют ртутную колбу и фильтр, состоящий из силиката бария, легированного оксидом никеля, излучающего УФ-свет в основном в диапазоне 320–400 нм, с оптимальным выходом при 365 нм. Современные ручные ВЛ могут включать увеличительные стекла и в основном излучать УФА на пиках между 365 и 395 нм. Светодиодные варианты, хотя и не имеют увеличения, эффективны для обнаружения на основе флуоресценции. Современные устройства для дерматоскопии включают возможности УФ-излучения 365 нм, что позволяет дерматологам визуализировать диагностические образцы флуоресценции с большей точностью.

Соображения безопасности

Хроническое воздействие УФА от ВЛ может способствовать старению хрусталика или катарактогенезу, хотя офтальмологический консенсус указывает на минимальный риск при обычном использовании. Однако дети обладают хрусталиками с меньшей фильтрацией УФ-излучения, что делает использование в педиатрии более чувствительным и требует защиты глаз.

Лучшие практики использования включают:

• Проведение обследований в темном помещении

• Дайте ртутным лампам прогреться (~60 секунд) перед диагностическим использованием (не требуется для светодиодов)

• Соблюдение рабочего расстояния 10–12 см (или 30–40 см для светодиодов)

• Избегать предварительной очистки предполагаемых зараженных участков для сохранения концентрации флуорофора

• Удаление местных средств (например, солнцезащитного крема, макияжа) перед оценкой пигментных нарушений

• Понимание того, что некоторые материалы (например, мази, ворс, чернила маркера) могут флуоресцировать и давать ложные срабатывания

Диагностическая роль при воспалительных и аутоиммунных дерматозах

Флуоресценция происходит, когда УФ-фотоны возбуждают флуорофоры, связанные с кожей, которые затем высвобождают энергию в видимом спектре света. Дермальная флуоресценция в первую очередь обусловлена ​​сшитым коллагеном и ферментами, такими как пепсин и коллагеназа, которые производят сине-белое свечение. Поскольку меланин поглощает УФ-излучение, области гипер- или гипопигментации демонстрируют измененную интенсивность флуоресценции, усиливая контраст.

Лампа Вуда также помогает обнаружить флуоресцентные побочные продукты микробного метаболизма (например, порфирины) или экзогенные вещества. Таблица 1 описывает основные клинические применения в дерматологических подтипах.

Таблица 1. Дерматологические состояния, выявляемые при осмотре с помощью лампы Вуда

Порокератоз

Лампа Вуда выявляет характерный рисунок флуоресценции «ожерелье»: белые края с затемненными центральными бляшками. Флуоресцентный ободок соответствует роговидной пластинке — это проявление имеет диагностическую ценность, хотя и преходящее.

Морфея и заболевания волосяных фолликулов

При фолликулярных вариантах порокератоза ВЛ выделяет фолликулярные кератиновые пробки в виде точечных белых сигналов. При ранней или субклинической морфеа ВЛ может выявлять темные, резко очерченные пятна, не видимые при окружающем свете, что способствует раннему терапевтическому вмешательству и продольному мониторингу.

Применение при нарушениях пигментации

ВЛ отлично подходит для оценки аномалий, связанных с меланоцитами. При витилиго отсутствие меланина допускает более глубокую флуоресценцию тканей, что приводит к резкому сине-белому свечению. ВЛ также способен обнаруживать ранние или субклинические депигментированные пятна и количественно оценивать результаты лечения. При дерматоскопии УФ365 40% поражений обнаруживают равномерную флуоресценцию вокруг волосяных фолликулов.

При туберозном склерозе мелкие гипопигментированные пятна («пятна в виде конфетти») становятся более заметными под воздействием белого света, часто превосходя визуальное обнаружение классических пятен в виде «пепельных листьев».

Мелазма

ВЛ помогает оценить глубину распределения меланина:

• Эпидермальный: Контрастность усиливается в ВЛ

• Дермальный: Контрастного усиления не наблюдается
  Гистопатологическая корреляция остается изменчивой: некоторые отчеты подтверждают диагностическую ценность метода ВЛ, в то время как другие оспаривают его способность точно различать дермальный и эпидермальный меланин.

• 

• Прогрессирующий макулярный гипомеланоз — это пигментное расстройство, вызванноеКутибактерии акне, грамположительная бактерия, находящаяся в волосяных фолликулах и продуцирующая копропорфирин III. При осмотре с лампой Вуда гипопигментированные области становятся более четкими, при этом внутри фолликулов в пораженных областях наблюдается красная флуоресценция (рис. 3A и B). Этот диагностический признак помогает отличить это состояние от других, таких как разноцветный лишай (желто-зеленая флуоресценция), белый лишай (не флуоресцирует из-за нерегулярного паракератоза), поствоспалительная гипопигментация и идиопатический каплевидный гипомеланоз (сине-белая флуоресценция, указывающая на поражение дермы).

Рисунок 3.
(А) Прогрессирующий макулярный гипомеланоз.
(B) При осмотре с лампой Вуда в гипопигментированных областях наблюдается красная фолликулярная флуоресценция (более заметная невооруженным глазом, чем изображенная на изображении).
(C) Клинически невыраженный разноцветный лишай.
(D) Желтая флуоресценция при исследовании с помощью лампы Вуда.

Прогрессирующий макулярный гипомеланоз (ПМГ)

ВызваноПропионибактерии угри, ПМХ проявляется красной фолликулярной флуоресценцией из-за накопления копропорфирина III. ВЛ отличает ПМХ от разноцветного лишая (желто-зеленое свечение), белого лишая (отсутствие флуоресценции) и идиопатического каплевидного гипомеланоза (голубовато-белые пятна), что повышает диагностическую специфичность.

Роль в инфекционной дерматологии

Эритразма

Отличительная чертаКоринебактерия минутиссимум, эритразма показывает отчетливую кораллово-красную флуоресценцию из-за продукции порфирина. Эта картина помогает отличить ее от нефлуоресцентных интертригинозных дерматозов, таких как инверсный псориаз или кандидоз.

Дерматофитные инфекции

ВЛ помогает выявить конкретные грибковые инфекции:

• Разноцветный лишай (Малассезия): Желто-зеленая флуоресценция

• Опоясывающий лишай capitis (Микроспорум spp.): Сине-зеленый оттенок

• Стригущий лишай (Трихофитон schoenleinii): Бледно-голубой сигнал

• Трихомикоз подмышечный: Бело-желтое свечение

• БольшинствоТрихофитонвиды делаютнетфлуоресцировать

Рисунок 4.
(А) Эритразма в паховой области.
(B) Кораллово-красная флуоресценция, наблюдаемая при исследовании с помощью лампы Вуда.
(C) Эритразма между пальцами левой ноги, показывающая кораллово-красную флюоресценцию под лампой Вуда.

Псевдомонадные инфекции

Синегнойная палочкаиспускает флуоресцеин, который можно обнаружить как яркое зеленое свечение в УФ-свете. ВЛ оказывается эффективным в выявлении раневых инфекций и синдрома зеленых ногтей, что позволяет быстро проводить антимикробное лечение.

Рисунок 5.
(А) Синдром зеленого ногтя, вызванныйСинегнойная палочка.
(B) Чесоточные клещи роют ходы под лампой Вуда (указано белой стрелкой).
(C) Дерматоскопическое изображение хода чесоточного клеща (обозначено белой стрелкой).

Применение при паразитарных дерматозах

Чесотка

Исследование ВЛ выявляет ходы клещей в виде голубовато-белых линейных следов, при этом само тело клеща иногда светится белым или зеленым. Дерматоскопия УФ365 дополнительно улучшает видимость клещей, помогая диагностировать нетипичные случаи.

Применение в кожной онкологии и хирургии

Злокачественное лентиго

Определение границ ЛМ является сложной задачей из-за субклинического расширения. В то время как текущие руководства предполагают хирургические границы в 5–10 мм, крупное когортное исследование показало, что для 97% полного удаления может потребоваться 15 мм.

Рисунок 6.
(А) Злокачественный лентигинозный невус на мочке правого уха с плохо выраженными клиническими границами.
(B) Улучшенное определение границ под лампой Вуда, позволяющее точно идентифицировать границы на первом этапе микрографической хирургии Мооса. Черная стрелка указывает на место предыдущей биопсии, которое хорошо видно под лампой Вуда.

Рисунок 7.
(А) Базальноклеточная карцинома с нечеткими границами на левой носогубной складке.
(Б) Предоперационная демаркация края с помощью лампы Вуда.
(C) Послеоперационный рубец после удаления меланомы на правом предплечье с клинически незаметным расширением до запланированного повторного удаления.
(D) Лампа Вуда легко выявляет шрам (указан черной стрелкой).

Лампа Вуда подчеркивает богатые меланином края опухоли на фоне окружающей флуоресцентной нормальной кожи. Ее предоперационное использование в хирургии Мооса улучшает оценку границ и может снизить рецидивы. Одно перспективное исследование показало, что картирование границ под контролем ВЛ совпадало с окончательными гистологическими краями в 88% случаев, когда за клинически видимой границей добавлялся буфер толщиной 5 мм.