Мелазма, сложное приобретенное нарушение гиперпигментации, в основном поражает женщин азиатского происхождения в возрасте 30–40 лет, а предполагаемая распространенность среди женщин детородного возраста составляет до 30%. Недавнее двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое исследование, опубликованное в JEADV, оценило эффективность перорального приема 5 мг мелатонина при лечении мелазмы лица у женщин. Результаты показали многообещающие улучшения.

Фон: Окислительный стресс как ключевой фактор Мелазма

Окислительный стресс вносит значительный вклад в развитие мелазмы, что делает антиоксиданты потенциальным терапевтическим вариантом из-за их влияния на тяжесть заболевания. Мелатонин, регулятор циркадных ритмов с мощными антиоксидантными свойствами, нейтрализует свободные радикалы, ингибирует тирозиназу и стимулирует другие антиоксидантные ферменты для регулирования меланогенеза. Предварительные перспективные исследования показали, что сочетание перорального и местного применения мелатонина может быть эффективным при лечении мелазмы.

Цель исследования

Оценить эффективность перорального приема мелатонина в дозе 5 мг в качестве самостоятельного средства лечения мелазмы лица у женщин.

Дизайн исследования

Это перспективное, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование включало

 следующее:

1.Критерии включения:

.Мелазма средней и тяжелой степени (мМАСИ тссссс 5).

Взрослые самки, не получавшие специфического лечения в течение ≥45 дней.

2.Протокол лечения:

Участникам случайным образом назначали одну капсулу мелатонина (МЕЛА) 5 мг или плацебо (ПЛАК).

 каждый вечер перед сном в течение восьми недель.

Обеим группам было рекомендовано использовать тонирующий солнцезащитный крем широкого спектра действия (СПФ 60).

3.Результаты измерения:

 Изменение модифицированного индекса площади и тяжести мелазмы (мМАСИ) от исходного уровня (T0) до 8 недель (T8).

 Индекс качества жизни больных мелазмой (MELASQoL).

 Колориметрические различия между кожей, пораженной мелазмой, и прилегающей непораженной кожей (Диф-L*).

 Общее эстетическое улучшение оценивалось экспертами вслепую с использованием стандартизированных фотографий (T0 и T8).

Результаты

1.Исходные характеристики:

Клинические и демографические данные были сопоставимы между группами.

2.Основные результаты:

· мМАСИ: обе группы показали снижение, при этом группа мелатонина превзошла группу плацебо

 (Р = 0,014).

· MELASQoL и колориметрия: существенных различий между группами не наблюдалось (P = 0,813 и 

P = 0,642 соответственно).

· Анализ фотографий: Группа, принимавшая мелатонин, продемонстрировала более значительное общее улучшение по сравнению с 

группа плацебо (P = 0,019).

Значимость исследования

Это исследование предоставляет доказательства концепции, подтверждающие, что мелатонин является потенциальным средством для лечения 

Мелазма. Однако отсутствие активного компаратора и относительно короткий период наблюдения были ограничениями. 

Будущие исследования могут изучить местные составы, учитывая их потенциально более высокую эпидермальную концентрацию. 

по сравнению с системным введением.

Заключение

Пероральный прием мелатонина (5 мг) в течение восьми недель показал значительное улучшение при мелазме лица 

по сравнению с плацебо и хорошо переносился.

Современные основные методы лечения мелазмы

1. Местная терапия

· Гидрохинон: считается золотым стандартом для лечения мелазмы. Он работает путем ингибирования тирозиназы, ключевого фермента в производстве меланина.

· Комбинированная терапия: продукты, сочетающие гидрохинон с ретиноидами и кортикостероидами, такие как формула Клигмана, повышают эффективность, воздействуя на несколько путей пигментации.

· Антиоксиданты: местные составы, содержащие витамин С, ниацинамид и транексамовую кислоту, часто рекомендуются из-за их способности снижать окислительный стресс и улучшать тон кожи.

2. Фототерапия желтым светом 590 нм

Фототерапия желтым светом (590 нм) привлекла внимание как неинвазивный вариант лечения. Эта длина волны проникает глубоко в дерму, стимулируя выработку коллагена и уменьшая воспаление. Исследования показывают, что терапия желтым светом может помочь улучшить мелазму, воздействуя на сосудистые компоненты, которые способствуют пигментации.

3. Лазерная терапия

·  Лазеры нд:ИАГ с модуляцией добротности: Эти лазеры широко используются при мелазме благодаря их селективному эффекту фототермолиза, который воздействует на меланин, не повреждая при этом окружающие ткани.

·  Фракционные лазеры: Неабляционные фракционные лазеры, такие как фракционные эрбиевые или CO2-лазеры, улучшают мелазму, способствуя обновлению кожи и уменьшению пигментации. Однако их следует использовать осторожно, чтобы предотвратить поствоспалительную гиперпигментацию, особенно при темных тонах кожи.

·  Импульсный лазер на красителе (ПДЛ): Воздействуя на сосудистые аномалии при мелазме, ПДЛ помогает уменьшить пигментацию за счет снижения притока крови к меланоцитам.

Краткое изложение методов лечения

Лечение мелазмы требует индивидуального подхода, учитывающего тяжесть, тип кожи и предпочтения пациента. Местное лечение остается терапией первой линии, в то время как передовые методы, такие как фототерапия желтым светом 590 нм и лазерное лечение, являются многообещающими для рефрактерных случаев. Введение антиоксидантов, таких как мелатонин, и системного лечения, такого как транексамовая кислота, расширяет спектр доступных вариантов.

Будущие исследования должны быть направлены на интеграцию этих методов, оптимизацию протоколов и изучение комбинированных методов лечения для достижения устойчивой эффективности при минимизации побочных эффектов. Сотрудничество между дерматологами и исследователями будет иметь решающее значение в решении сложностей этого сложного состояния.