Клиническая диагностика и лечение витилиго и рекомендации по домашней фототерапии
ОбзорВитилиго
Витилиго— распространенное заболевание депигментации кожи с распространенностью около 0,5%. Это локализованное приобретенное пятно депигментации кожи, вызванное уменьшением или потерей функциональных меланоцитов в коже и (или) волосяных фолликулах.
Патогенез витилиго
Витилиго — распространенное первичное, локализованное или генерализованное заболевание депигментации кожи, вызванное уменьшением или потерей функциональных меланоцитов в коже или волосяных фолликулах. До сих пор его этиология и патогенез не выяснены, а гипотезы патогенеза в основном включают генетику, иммунитет, окислительный стресс и механизмы повреждения ультрафиолетом.
Генетическая теория Возникновение витилиго связано с наследственностью, существует определенный феномен семейной агрегации, демонстрирующий полигенное наследование, и от 10% до 38% пациентов имеют семейный анамнез. На данный момент обнаружено около 120 генов, связанных с возникновением витилиго. | Иммунология Больным витилиго, вероятно, сопутствует возникновение аутоиммунных заболеваний, таких как аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка и др. В повреждении или гибели меланоцитов участвуют различные клетки и аутоантитела, приводящие к возникновению заболеваний. |
| Теория окислительного стресса Продукты избыточного окислительного стресса оказывают прямое токсическое действие на меланоциты, в значительной степени влияют на метаболизм меланина и в тяжелых случаях могут привести к выживанию меланоцитов. | Механизмы повреждения УФ-излучением Многочисленные исследования показали, что возникновение витилиго зависит от времени года и наиболее серьезно проявляется летом, за которым следует весна. Основным местом поражения являются голова и шея, что может быть связано с тем, что эта часть получает больше всего ультрафиолетового излучения. |
Стадии витилиго: прогрессирующая и стабильная
Оценка ВИДА: Новые поражения кожи или увеличение существующих повреждений кожи за последние 6 недель (+4).
Новые поражения кожи или увеличение существующих повреждений кожи за последние 3 месяца (+3)
Новые поражения кожи или увеличение существующих повреждений кожи за последние 6 месяцев (+2)
Новые поражения кожи или увеличение существующих повреждений кожи за последний 1 год (+1)
Стабилен не менее 1 года (0)
Стабилен не менее 1 года со спонтанной регенерацией пигмента (-1).
Стабильный период витилигоРешение:
① Баллы ВИДА равны 0 баллам;
②Клинические особенности: лейкоплакия фарфорово-белого цвета с четкими краями или пигментацией;
③Отсутствие изоморфной реакции (≥ 1 года);
④Лампа Вуда: поражения кожи имеют белый цвет с четкими границами, площадь поражения кожи под лампой Вуда ≤ зрительной площади.
Если вышеуказанные условия выполняются, это обозначается как стабильный период, а если вышеуказанные условия не выполняются, это обозначается как стабильный период.Прогрессивныйпериод витилиго.
Виды витилиго
Отличие витилиго от других кожных заболеваний
мы можем отличить витилиго от других кожных заболеваний с помощью лампы Вуда
|  |
Распространенные методы лечения витилиго
Фототерапия: Местная фототерапия (Примечание:-УФБ, ультрафиолетовый свет с длиной волны 308 нм) и системная.Фототерапия Примечание:-УФБподходят для пациентов на поздних и стабильных стадиях. Выберите разные начальные дозы лечения в соответствии с различными частями или измерьте минимальную дозу при покраснении (МЭД) перед лечением, начальная доза составляет 70% МЭД, 2-3 раза в неделю. Доза фототерапии в стадии быстрого прогрессирования должна составлять 1/2–1/3 нормальной начальной дозы, которая может начинаться со 100 мДж/см2. Его можно использовать в сочетании с системными гормонами или антиоксидантами, чтобы избежать окислительного стресса, вызванного фототерапией, и расширения поражений кожи.
Гормональная терапия: Местные и системные кортикостероиды обычно используются на поздних стадиях, а раннее применение гормонов может стабилизировать позднюю стадию витилиго. Следует избегать местного применения кортикостероидов вокруг глаз; у пациентов с противопоказаниями к системным кортикостероидам могут быть рассмотрены другие иммунодепрессанты.
Ингибиторы кальциневрина: Местные ингибиторы кальциневрина включают мазь такролимуса и крем пимекролимуса. Продолжительность лечения составляет 3-6 месяцев, периодическое применение может быть дольше. Реколор лучше всего работает на лице и шее. В первую очередь следует использовать специальные части, такие как периорбитальная область, также можно использовать слизистую оболочку полости рта и область гениталий. Эти препараты не имеют побочных реакций, вызванных гормонами, но они все равно могут вызывать или усугублять местные инфекции, такие как фолликулит, прыщи и простой герпес.
Производные витамина D3: для лечения витилиго можно применять кальципотриоловую мазь и такальцитоловую мазь для наружного применения, наносящие наружно два раза в день. Производные витамина D3 можно комбинировать с Примечание:-УФБ, эксимерным лазером с длиной волны 308 нм и т. д. для лечения. Его также можно комбинировать с местными кортикостероидами и ингибиторами кальциневрина. Местное применение мази кальципотриола или мази такальцитола может повысить эффективность Примечание:-УФБ при лечении витилиго.
Лечение депигментации: в основном применимо к пациентам с лейкоплакией, сопровождающейся>95% площади поверхности тела. Показана устойчивость к различным методам лечения репигментации, депигментация кожи допускается по желанию пациента. После обесцвечивания требуется строгая защита от солнца, чтобы избежать повреждения солнцем и изменения цвета. Включает в себя процедуры депигментации и лазерные процедуры.
ЧтоУФ-фототерапия?
В 1901 году доктор Финсен впервые предложил использовать ультрафиолетовый свет для лечения туберкулезной инфекции кожи, за что в 1903 году получил Нобелевскую премию по медицине. С тех пор постепенно открывались различные показания к фототерапии. |
Нильс Рюберг Финсен(1860-1904 гг.) |
Ультрафиолетовая терапия – это применение искусственных источников ультрафиолетового света для лечения кожных заболеваний. Это распространенный метод лечения в дерматологии.
В настоящее время источник света, используемый вУльтрафиолетовая обработка УФБ и УФАв основном это ультрафиолетовые люминесцентные лампы;
Эксимерная фототерапия с длиной волны 308 нмиспользует"эксимер"светоизлучающая технология и использует газообразный хлорид ксенона в качестве среды для излучения чистого эксимерного света с пиковой длиной волны 308 нм.
Реакция лечения на домашнее устройство светотерапии
Чжан Л., Ван Х, Чен С. и др. Сравнение эффективности и профиля безопасности домашнего Примечание:-УФБ и амбулаторного Примечание:-УФБ при лечении несегментарного витилиго: проспективное когортное исследование. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2019;35:261–267
ВыборКончикустройства для домашней фототерапии
(1) Выберите инструмент для фототерапии, одобренный Национальным управлением медицинской продукции (НМПА), имеющий"Свидетельство о регистрации медицинских изделий Китайской Народной Республики"и четко указывает, что объект использования, указанный в регистрационном удостоверении, может быть использован самими пациентами.
Продукты без сертификации НМПА не имеют гарантии безопасности и эффективности. Если медицинское изделие не имеет четкой маркировки как"может использоваться самими пациентами", он обычно используется в больницах и должен эксплуатироваться и использоваться профессиональным медицинским персоналом. Поэтому для домашней фототерапии пациентам необходимо приобретать оборудование для фототерапии, которое могут использовать немедицинские специалисты со словами:"для собственного использования пациента".
(2) Выбирайте в зависимости от размера и расположения поражений кожи пациента.
При обширных поражениях кожи или генерализованных поражениях кожи рекомендуется использоватьоборудование для фототерапии полукабины
Портативный аппарат для фототерапиидля пациентов с небольшими поражениями
Для определенных частей тела, таких как поражения кожи в паху и подмышках,устройство для фототерапии небольших точекможет быть использован
Псориаз/витилиго кожи головы, дополнительно со специально разработанной расческой для фототерапии
(3) Выберите домашнее устройство для фототерапии, которое может напрямую устанавливать режим дозы или режим времени, чтобы избежать недостаточного или чрезмерного воздействия.
Точное определение времени каждого воздействия света способствует лучшему восстановлению поражений кожи; если время слишком короткое, наступление эффекта будет медленным, а если время слишком длинное, легко могут возникнуть побочные реакции, такие как эритема и волдыри.
Поэтому пациентам рекомендуется выбирать домашнее устройство для фототерапии, которое может напрямую устанавливать режим дозы или режим времени, чтобы помочь точно достичь запланированного времени плана лечения.
Меры предосторожности при использовании фототерапии у пациентов с витилиго
?Пациентам следует избегать приема продуктов и лекарств, вызывающих фоточувствительность, перед лечением УФ-излучением.
? Не наносите салициловую кислоту или более густой цветной увлажняющий крем в течение 4 часов до процедуры, чтобы не блокировать ультрафиолетовое излучение и не влиять на эффект лечения.
?Во время обработки ультрафиолетом всего тела непораженные лицо, шея, соски и другие части могут быть покрыты солнцезащитным кремом или одеждой, а специальные части, такие как глаза и гениталии, могут быть покрыты средствами защиты от ультрафиолета.
? При частичном воздействии ультрафиолетовых лучей также следует обратить внимание на защиту глаз, чтобы избежать повреждения роговицы.
?На следующий день после обработки ультрафиолетом область лечения должна избегать дополнительного воздействия солнечных лучей, при необходимости можно нанести солнцезащитный крем или одежду, чтобы закрыть ее, а пациенту следует избегать ванн с горячей водой.