Достижения в лечении псориаза: сочетание фототерапии и медикаментозного лечения
1:Что такое псориаз?
Псориаз, обычно известный как "псориаз вульгарный,дддххх — это рецидивирующее и хроническое заболевание кожи, характеризующееся шелушащимися красными пятнами. Из-за своей стойкости и тенденции к рецидивам псориаз долгое время был сложной и неприятной проблемой для клинических врачей.
2: Что такоеметоды лечения псориаза?
К основным методам лечения относятся:УФ-фототерапия(УФ-терапия), традиционная китайская медицина и западная медицина. Среди них УФ-фототерапию можно проводить самостоятельно дома под руководством врача, в то время как другие методы требуют рецептов и личных консультаций с врачом.
3: Каковы наиболее распространенные типы фототерапии при псориазе?
Существует два типа фототерапии псориаза:
(1) Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА) терапия.
(2) Узкополосный ультрафиолет B(Примечание.-УФБ) терапия.
Узкополосная УФБ-терапия (311 нм УФБ) в настоящее время признан одним из предпочтительных методов лечения псориаза.
4: Какой принцип лежит в основе фототерапии?ультрафиолетовая светотерапия?
Псориаз в первую очередь вызван активацией определенных иммунных клеток в коже, которые производят большое количество воспалительных факторов. Эти факторы стимулируют секрецию большего количества воспалительных факторов клетками, ответственными за формирование внешнего слоя кожи (кератиноцитами), усугубляя воспалительный цикл и в конечном итоге приводя к эпидермальной пролиферации и образованию псориатических поражений.
Фототерапияоказывает двойной эффект. С одной стороны, он замедляет пролиферацию кератиноцитов, уменьшая количество клеток и, таким образом, уменьшая секрецию воспалительных факторов. С другой стороны, он вызывает апоптоз (клеточную смерть) иммунных клеток (таких как Т-клетки или лимфоциты), которые продуцируют воспалительные факторы в коже. Устраняя эти клетки, естественным образом прерывается производство воспаления.
5:Какие типы псориаза подходят для фототерапии?
Чем меньше чешуек и тоньше поражения кожи, тем выше эффективность фототерапии. Наиболее подходят для фототерапии следующие типы псориаза:
Первая категория — этокаплевидный псориаз, будь то начальное, генерализованное или с более крупными поражениями.
Вторая категория —бляшечный псориазДаже если у пациента большая площадь поражения кожи (более 10% или даже более 20% или 30%), возможно длительное применение фототерапии.
6: Какие типы псориаза не подходят для фототерапии?
Некоторые типы псориаза не подходят для фототерапии. К ним относятся:прогрессирующий эритродермический псориаз,пустулезный псориаз(терапия может ухудшить состояние), ипсориатический артрит(симптомы в суставах не улучшаются при фототерапии). Решение должен принимать опытный врач.
7: Следует ли применять фототерапию локально или на всем теле?
Фототерапию можно разделить на фототерапию всего тела и локализованную фототерапию. Фототерапия всего тела подходит для распространенных поражений псориазом и требует использования оборудования для всего тела для облучения. Локализованная фототерапия подходит для одиночных или нескольких локализованных и стойких поражений, используя небольшие машины или машины для половины тела для направленного облучения. Для особых областей, пораженных псориазом, таких как псориаз волосистой части головы, теперь доступны фототерапевтические расчески. Поэтому, в зависимости от состояния, можно выбрать различные устройства для лечения, чтобы достичь максимального эффекта с помощью либо фототерапии всего тела, либо локализованной фототерапии.
8: Какова дозировка ультрафиолетовая светотерапияконтролируемый?
Для идеального плана лечения Примечание.-УФБ необходимо провести тест на минимальную дозу эритемы (МЭД) для определения начальной дозы облучения (мДж/см2).2): начальная доза УФ-В устанавливается на уровне 50% от МЭД. Если МЭД пациента превышает диапазон, определенный во время тестирования МЭД, начальная доза устанавливается на уровне 50% от максимальной установленной дозы.
Theрекомендуемый цикл лечениятри раза в неделю. Если на коже нет эритемы и интервал между предыдущей и последующей обработкой составляет три дня, дозировку можно увеличить следующим образом: для первых 1-20 обработок увеличивать каждый раз на 10% от МЭД; для 21-й обработки и далее дозировку следует определять после консультации с врачом.
Максимальная доза облучения обычно не превышает 6 МЭД. После достижения этой дозы ее дальнейшее увеличение не производится.
9: Как можетэффективность фототерапиибыть замеченным?
Истончение и осветление поражений кожи.
Уменьшение масштабов.
Меньше покраснений на коже по сравнению с предыдущим периодом.
10:Можно ли принимать душ после фототерапии??
Обычно можно принять душ примерно через пять-шесть часов после лечения. Если вы проходите лечение в больнице днем, вы можете принять душ вечером. Если вы проходите лечение дома вечером, вы можете рассмотреть возможность принять душ перед лечением, поскольку принятие душа сразу после лечения может ослабить эффективность фототерапии.
11: Каковы побочные эффекты фототерапии псориаза и как их можно предотвратить?
Фототерапия псориаза в настоящее время считается относительно безопасным методом лечения. Однако ни один метод лечения не является на 100% свободным от побочных эффектов, и фототерапия не является исключением. Так же, как и воздействие солнца, которое в целом безопасно, но может вызвать ожоги, если солнечный свет слишком интенсивный. Однако риски, связанные с фототерапией, невелики, а ущерб для организма относительно невелик.
Побочные эффекты фототерапии включают:
Солнечный ожог: Поскольку фототерапия использует ультрафиолетовый свет, солнечный ожог, вызванный фототерапией, похож на солнечный ожог, вызванный воздействием солнечного света. Легкие случаи обычно проходят примерно через неделю. Если солнечный ожог более сильный, применение местных кортикостероидов может ускорить заживление. Солнечный ожог может постепенно пройти, поэтому не стоит слишком беспокоиться.
Пигментация: Пигментация кожи (потемнение кожи) может возникнуть после 1-2 сеансов фототерапии. Примерно после десяти сеансов кожа заметно потемнеет. Однако кожа вернется к своему нормальному цвету через несколько месяцев после прекращения фототерапии. Помимо этих двух эффектов, длительное использование узкополосной УФ-B-терапии может привести к тому, что кожа станет грубой и сухой, но другие долгосрочные побочные эффекты редки.
12:Сочетание фототерапии с медикаментозным лечением
В сочетании с лекарствами мазь кальципотриена является широко признанным и часто используемым местным лекарством с хорошей эффективностью при псориазе. Сочетание мази кальципотриена с фототерапией может сократить время, необходимое для достижения эффекта фототерапии, уменьшить количество процедур и минимизировать побочные эффекты.
Мазь кальципотриена следует наносить местно два раза в день, один раз утром и один раз вечером. Однако ее не следует использовать в течение двух часов до или после фототерапии. Использование ее перед фототерапией может повлиять на эффективность лечения, а фототерапия может оказать некоторое негативное воздействие на лекарство. После фототерапии кожа находится в чувствительном состоянии, и мазь кальципотриена оказывает легкое раздражающее действие. Использование ее в это время может вызвать некоторые реакции раздражения. После завершения курса лечения фототерапией и в основном заживления поражений кожи мазь кальципотриена можно продолжать наносить на исходные участки поражений в течение определенного периода времени, чтобы снизить частоту рецидивов поражений кожи. Комбинированная терапия должна использоваться под руководством врача для обеспечения безопасности.
