1. Предыстория

Термин "сальный nevus" или "Jadassohn сальный nevus" был впервые введен в 1895 году немецким дерматологом Йозефом Ядассоном. Он относится к органоидному невусу, вызванному врожденными пороками развития эпидермиса, дермы и придатков кожи. Метаанализы показывают, что приблизительноВ 16% случаев сальных невусов могут развиться доброкачественные опухоли., пока8% могут перерасти в злокачественную опухольОднако одновременное возникновение нескольких опухолей кожи в пределах одного сального невуса встречается крайне редко.

Генетические мутации могут повышать риск вторичных опухолей у пациентов с сальными невусами, но точная связь между первичными сальными невусами и вторичными опухолями остается неясной. Из-за возможности злокачественной трансформации,Раннее вмешательство имеет решающее значениедля предотвращения развития опухоли. Однако нет единого мнения о том, следует ли рекомендовать полное удаление на момент постановки диагноза или об оптимальных сроках хирургического удаления. Некоторые эксперты выступают за удаление до подросткового возраста, чтобы предотвратить расширение роста, в то время как другие предлагают подождать, пока пациент не сможет принять обоснованное решение.Полнослойное иссечение в настоящее время считается золотым стандартом.для лечения сальных невусов.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) приобрела популярность как малоинвазивный подход к лечениюпредраковые и злокачественные поражения кожи. В этом отчете о клиническом случае подробно описывается успешное лечениебазальноклеточная карцинома (БКК) в сальном невусес использованиемАЛА-Тихоокеанское летнее время в сочетании с хирургическим иссечением.

2. Отчет о случае

Информация для пациентов

• Возраст/Пол: 55-летний мужчина

• Главная жалоба: Приподнятое поражение кожи головы с правой стороны, сохраняющееся более50 лет

• История: Врожденныйбезволосый желтоватый налетна правой части головы, изначально размером с арахис, постепенно увеличиваясь и меняя свой внешний вид в подростковом возрасте. Поражение стало слегка зудящим, с периодическими спонтанными кровотечениями и изъязвлениями после расчесывания.

• Без предварительной медицинской консультациинесмотря на стойкость поражения.

• Отсутствие значительной боли, эритемы, нагноения или экссудациинаблюдал.

• Отсутствие в анамнезе травм головы, ожогов, воздействия радиации или злокачественных новообразований кожи.

• 

Клиническое обследование

• А3,0 см × 4,5 см коричневая бородавчатая бляшкана правой затылочной части головы снет роста волос.

• Поражение имело жирную поверхность сузелковые выступы.

• Рядом с табличкой находитсячетко выраженный темный узелок (0,8 см × 1,0 см)было замечено.

• 
  

Визуализация и патологические данные

• МРТ: Отек мягких тканей черепа, внутричерепных образований нет.

• Дерматоскопия:

• Амозгоподобный извилистый узорс гиперкератотическим желто-красным фоном (рисунок 2А).

• Несколькокруглые или овальные пигментированные шарикина светло-коричневом фоне с разбросанными коричневыми бляшками (рисунок 2Б).

• Выраженных сосудистых структур не обнаружено.

• 
  

• 
  

• Гистопатология:

• А4-миллиметровая пункционная биопсиябыла проведена как на желтоватой бляшке, так и на коричневом узле.

• Узелок, обнаруженныйнерегулярные базофильные ядра с эпидермальной инвазией.

• Присутствиечастокол базальных клеток и опухолевые гнезда с расщеплениеммежду опухолевыми клетками и стромой подтвердилидиагностика БКК(Рисунок 3).

Окончательный клинический диагноз

• Сальный невус с вторичной базальноклеточной карциномой (БКК).

Стратегия лечения

• Пациенту была сделана операцияхирургическое иссечениетаблички сзапас прочности 5 мм.

• После иссечения,три сеанса АЛА-Тихоокеанское летнее времябыли выполнены.

Процедура АЛА-Тихоокеанское летнее время:

1. А20% раствор АЛКбыла свежеприготовленной и наложена с помощью стерильной марлевой салфетки.

2. Поражение былозакрыт для инкубации, с последующимоблучение красным светом (633 нм, 80 мВт/см²) в течение 20 минут.

3. Процедуры были выполненыодин раз в неделю в течение трех последовательных сеансов.

Результат лечения

• Пациент испыталлегкая эритема, боль и жжениев зоне обработки во время АЛА-Тихоокеанское летнее время.

• Никаких системных побочных эффектов не зарегистрировано.

• Последующее лечение,мазь эритромициновая местнаяприменялся для лечения ран.

• Послетри сеанса АЛА-Тихоокеанское летнее время, поражениезажило с минимальной остаточной пигментацией, которые со временем постепенно улучшались (рисунок 4).

• Шестимесячное наблюдениепоказалотсутствие рецидивов, осложнений или вторичных злокачественных новообразований(Рисунок 5).

• Повторная дерматоскопическая оценкараскрытыйбеловатые нерегулярные бесструктурные области с тонкими линейными сосудистыми структурами, что указывает на успешное устранение поражения (рисунок 6).

3. Обсуждение

Сальный невус встречается примерно0,3% младенцев, без гендерных предпочтений, и объясняет0,5%-1% амбулаторных случаев дерматологии. Понимание естественного развития сальных невусов имеет решающее значение для ранней диагностики и лечения. Поражение обычно следует затрехэтапная модель роста:

1. От младенчества до детства: Представляет какжелтовато-оранжевая, четко очерченная безволосая бляшкаиз-за аномалий развития сальных желез и фолликулов.

2. Подростковый возраст: Невусутолщается и становится бородавчатымиз-за андроген-индуцированной пролиферации сальных и потовых желез. Эта фаза часто связана сгиперкератоз, папилломатоз или эпидермальная гиперплазия.

3. Взрослая жизнь: Рисквторичное развитие опухолиувеличивается, особенно у отдельных лицстарше 40 лет.

Хотя злокачественная трансформация в пределах сальных невусов встречается редко (примерно 2,5% случаев),БКК является наиболее часто ассоциированной злокачественной опухолью, происходящий в0,8% случаев(8 на 1000). Учитывая его клиническое и гистологическое сходство стрихобластома,точная дифференциация имеет важное значение.Дерматоскопияпомогает отличить базальноклеточную карциному от доброкачественных опухолей придатков.

Почему АЛА-Тихоокеанское летнее время сочетается с хирургическим вмешательством?

Из-закосметические проблемы, многие пациенты ищут дерматологическое вмешательство для сальных невусов. В дополнение к хирургическому удалению, альтернативные методы лечения, такие каккюретаж, электрохирургия, криотерапия и ФДТбыли исследованы. ФДТ являетсянеинвазивное лечениешироко используется при опухолях кожи из-за егоотличная эффективность и косметические результаты.

Для опухолей типа ВСС,хирургическое иссечение с последующими многократными сеансами АЛА-Тихоокеанское летнее времяобеспечивает двойную выгоду:

• Полное удаление опухоли

• Профилактика гипертрофии и рецидива рубцов

СФДТ имеет ограниченную глубину проникновения, монотерапия не может полностью уничтожить глубокие опухолевые клетки. Однако, сочетаниеАЛА-Тихоокеанское летнее время с хирургическим удалением повышает терапевтическую эффективностьи значительно снижает частоту рецидивов.

4. Заключение

Этот отчет о случае подтверждает, чтоАЛК-ФДТв сочетании с хирургическим иссечением является эффективным и безопасным методом лечения базальноклеточной карциномы (БКК) в пределах сальных невусов. Будущие клинические исследования должны более подробно изучить роль ФДТ в лечениидругие опухоли, связанные с сальными невусами.