В каких случаях целесообразно применение таргетной эксимерной фототерапии с длиной волны 308 нм при витилиго?

При локализованном витилиго более целесообразным может быть лечение отдельных очагов с помощью целенаправленной фототерапии, чем облучение гораздо большей площади кожи. При обширной депигментации более практичным может быть узкополосное УФВ-излучение (NB-UVB), обычно с центром в диапазоне 311–313 нм, поскольку оно позволяет обрабатывать большие участки кожи.

Эксимерный лазер с длиной волны 308 нм или световая система направляют УФВ-излучение на выбранные очаги поражения. Целесообразность целенаправленного лечения зависит от распределения очагов поражения, анатомического расположения, реакции на предыдущее лечение и клинического состояния пациента.

В каких случаях целесообразна таргетная фототерапия?

ОнВторые рекомендации по диагностике и лечению витилиго в ЯпонииВ качестве варианта лечения поражений, затрагивающих менее 5% поверхности тела и не поддающихся адекватному лечению местными кортикостероидами или такролимусом, можно описать целевую эксимерную лазерную или световую терапию. Это рекомендация из конкретного национального руководства, а не универсальный порог для определения возможности лечения. [1]

Расположение поражения также влияет на ожидания от лечения. Поражения лица и шеи, как правило, имеют более благоприятный прогноз репигментации, чем поражения рук и ног. Белые волосы в пораженных областях могут указывать на менее благоприятный ответ, поскольку они могут отражать потерю пигментпродуцирующих клеток в волосяных фолликулах. [2]

У пациентов с ограниченным количеством доступных очагов поражения целенаправленное лечение может уменьшить облучение окружающей неповрежденной кожи. При наличии многочисленных очагов поражения, разбросанных по большой площади, лечение каждого участка по отдельности может стать менее целесообразным.

Сравнение эксимерного лазера с длиной волны 308 нм и узкополосного УФБ-излучения: что показывают данные?

В рандомизированном однослепом исследовании сравнивали локализованное воздействие эксимерного света с длиной волны 308 нм с целенаправленным воздействием узкополосного УФ-излучения с длиной волны 311 нм на 36 парах симметричных очагов витилиго. После 48 сеансов лечения очаги, обработанные эксимерным светом, показали большее улучшение по индексу оценки площади витилиго (VASI). Отличная репигментация была достигнута в 25% очагов, обработанных эксимерным светом, по сравнению с 13,89% очагов, обработанных целенаправленным узкополосным УФ-излучением. Очаги, обработанные эксимерным светом, также достигли 25% репигментации в среднем за меньшее количество сеансов: 19,42 сеанса против 26,25 сеансов. [3]

Полученные результаты свидетельствуют в пользу эксимерного света в рамках изученного протокола. Однако исследование было небольшим и оценивало парные поражения, поэтому полученные данные не позволяют утверждать, что каждая система с эксимерным светом превзойдет узкополосное УФ-излучение в рутинной практике.

В ретроспективном исследовании 2025 года сравнивались целевая терапия узкополосным УФ-излучением (NB-UVB), эксимерным лазером 308 нм и эксимерной лампой 308 нм. Через 3–6 месяцев репигментация 76–100% наблюдалась у 42,4% поражений, обработанных NB-UVB, у 17,6% — у поражений, обработанных эксимерным лазером, и у 29,4% — у поражений, обработанных эксимерной лампой. Различия в эффективности не были статистически значимыми, в то время как побочные эффекты чаще встречались в группе, получавшей лечение эксимерной лампой. [4]

В исследованиях рассматривались различные условия лечения и использовались разные схемы. Рандомизированное исследование выявило преимущество эксимерного света в конкретном сравнении, тогда как ретроспективное исследование не установило статистически значимой разницы в эффективности между тремя группами. Ни один из результатов не оправдывает ранжирование всех устройств только по методу лечения.

NB-UVB остается важным вариантом лечения распространенного или прогрессирующего несегментарного витилиго, что отражено в японских рекомендациях. [1]

Что должно определять выбор метода лечения?

Распределение поражений.Целенаправленная фототерапия целесообразна, когда необходимо лечить ограниченное количество очагов поражения. Узкополосная УФ-терапия может быть более подходящей, когда требуется облучение множественных или обширных участков.

Анатомическое местоположение.Поражения лица, как правило, реагируют на лечение лучше, чем поражения на руках и ногах. Репигментация может различаться на разных участках тела, даже у одного и того же пациента.

Предшествующее лечение и активность заболевания.Целенаправленная фототерапия с длиной волны 308 нм может быть рассмотрена для локализованных поражений, которые не поддаются адекватному лечению местными средствами. При распространенном или быстро прогрессирующем заболевании может потребоваться более широкий план лечения.

Дозировка, частота и продолжительность лечения должны соответствовать оценке врача, применимым рекомендациям и проверенным инструкциям к устройству. Опубликованные протоколы исследований не должны автоматически переноситься на другие устройства или пациентов.

Выбор эксимерной системы с длиной волны 308 нм для клинического применения

Для клиник, занимающихся лечением локализованного витилиго, выбор оборудования должен соответствовать размерам часто встречающихся поражений и рабочему процессу клиники.

В описании продукта KernelMed KN-5000D указаны выбираемые режимы дозы и времени, встроенная функция тестирования минимальной эритематозной дозы (МЭД), схемы затенения для различных зон лечения и управление записями о лечении. В качестве источника света указан эксимерный лазер XeCl с длиной волны 308 нм. Эти характеристики описывают функции системы, а не демонстрируют превосходные клинические результаты.

Подробная информация о товаре:
https://www.kernelmedint.com/product/308nm-excimer-laser-system-dermatology-kn-5000d-vitiligo-targeted-treatment

Часто задаваемые вопросы

1. Эффективен ли эксимерный лазер при витилиго?

Клинические исследования подтверждают эффективность эксимерного лазера с длиной волны 308 нм или световой терапии для отдельных пациентов, особенно для тех, у кого локализованные поражения. Репигментация зависит от локализации поражения, характеристик заболевания и протокола лечения.

2. Лучше ли эксимерный лазер с длиной волны 308 нм, чем узкополосный УФБ-излучение?

Имеющиеся данные не позволяют однозначно определить, какой подход является универсально превосходящим другие. Целевая эксимерная фототерапия подходит для лечения отдельных локализованных поражений, в то время как узкополосная УФ-терапия является важным вариантом, когда необходимо лечение более обширных участков.

3. Эффективна ли эксимерная фототерапия с длиной волны 308 нм для рук и ног?

Репигментация может быть более сложной на дистальных участках тела, включая руки и ноги, чем на лице и шее. Целенаправленная фототерапия может быть рассмотрена для отдельных очагов поражения, но пациенты должны понимать, что ответ на лечение может быть ограниченным и отличаться от ответа на лечение на других участках тела.

4. Сколько сеансов необходимо для достижения репигментации?

Не существует единого количества сеансов, подходящего для каждого пациента. Эффективность лечения зависит от анатомического расположения поражения, характеристик заболевания, протокола лечения и индивидуальной реакции. В упомянутом выше рандомизированном сравнительном исследовании репигментация поражений, обработанных эксимерным лазером, достигла 25% в среднем за 19,42 сеанса, по сравнению с 26,25 сеансами при целенаправленном УФ-облучении узкого спектра. Эти цифры описывают результаты исследования, а не гарантированный график лечения.

5. Можно ли сочетать эксимерную фототерапию с местным лечением?

Целенаправленная фототерапия с длиной волны 308 нм может использоваться в рамках плана лечения, разработанного врачом, который также включает местную терапию. Выбор подходящей комбинации зависит от характеристик заболевания пациента, его предыдущей реакции на лечение и целей терапии. Доказательства эффективности одной комбинации не следует автоматически распространять на все протоколы или пациентов.

Ссылки

[1]Танемура А., Оисо Н., Окамура К. и др.Второе руководство по диагностике и лечению витилиго в Японии (2025).Журнал дерматологии. 2026;53(8)–e638.

[2]Сенешаль Дж. и др.Рекомендации мировых экспертов по диагностике и лечению витилиго: Заявление Международной целевой группы по витилиго — Часть 2: Конкретные рекомендации по лечению.Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии. 2023;37(11):2185–2195.

[3]Пулсуван П., Чури С., Паттамадилок Б.Сравнительная эффективность локализованной эксимерной фототерапии с длиной волны 308 нм и таргетной узкополосной ультрафиолетовой фототерапией B с длиной волны 311 нм при витилиго: рандомизированное однослепое сравнительное исследование.Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина. 2021;37(2):123–130.

[4]Тантивитиват Т, Чайябутр С, Вонгпрапарут С и др.Сравнительная эффективность и безопасность целенаправленного узкополосного ультрафиолетового излучения B, эксимерного лазера с длиной волны 308 нм и эксимерной лампы с длиной волны 308 нм при витилиго: ретроспективное исследование.Журнал дерматологического лечения. 2025;36(1):2514637.