Достижения в лечении псориаза: сочетание фототерапии и медикаментов
1: Что такое псориаз?
Псориаз, широко известный как"псориаз обыкновенный,"— рецидивирующее и хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением чешуйчатых красных пятен. Из-за своей стойкости и склонности к рецидивам псориаз уже давно представляет собой сложную и неприятную проблему для врачей-клиницистов.
2: Какиеметоды лечения псориаза?
К основным методам лечения относятсяУФ фототерапия(УФ-терапия), традиционная китайская медицина и западная медицина. Среди них УФ-фототерапия может проводиться самостоятельно в домашних условиях под руководством врача, тогда как другие методы требуют рецепта и личной консультации с врачом.
3: Какие самые распространенные виды фототерапии при псориазе?
Существует два типа фототерапии псориаза:
(1) Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА) терапия.
(2) Узкополосный ультрафиолет B(Примечание:-УФБ) терапия.
Узкополосная УФВ-терапия (311 нм УФБ) в настоящее время признан одним из предпочтительных методов лечения псориаза.
4: Каков принцип использования фототерапии?ультрафиолетовая светотерапия?
Псориаз в первую очередь вызван активацией определенных иммунных клеток кожи, которые производят большое количество воспалительных факторов. Эти факторы стимулируют секрецию большего количества воспалительных факторов клетками, ответственными за формирование внешнего слоя кожи (кератиноцитами), усугубляя воспалительный цикл и в конечном итоге приводя к пролиферации эпидермиса и образованию псориатических поражений.
Фототерапияимеет двойной эффект. С одной стороны, он замедляет пролиферацию кератиноцитов, уменьшая количество клеток и тем самым уменьшая секрецию воспалительных факторов. С другой стороны, он индуцирует апоптоз (гибель клеток) иммунных клеток (таких как Т-клетки или лимфоциты), которые продуцируют воспалительные факторы в коже. Уничтожая эти клетки, естественным образом прекращается производство воспаления.
5:Какие виды псориаза подходят для фототерапии?
Чем меньше чешуек и тоньше кожные образования, тем выше эффективность фототерапии. Для фототерапии наиболее подходят следующие виды псориаза:
Первая категория – этокаплевидный псориазнезависимо от того, является ли он начальным, генерализованным или с более крупными поражениями.
Вторая категория – этобляшечный псориазДаже если у пациента большая площадь поражения кожи (более 10% или даже более 20–30%), возможно длительное применение фототерапии.
6. Какие виды псориаза не подходят для фототерапии?
Некоторые виды псориаза не подходят для фототерапии. К ним относятсяпрогрессирующий эритродермический псориаз,пустулезный псориаз(терапия может ухудшить состояние) ипсориатический артрит(суставные симптомы не улучшаются при фототерапии). Решение должен принимать опытный врач.
7. Следует ли применять фототерапию локально или на все тело?
Фототерапию можно разделить на фототерапию всего тела и локальную фототерапию. Фототерапия всего тела подходит для широко распространенных поражений псориазом и требует использования оборудования для облучения всего тела. Локализованная фототерапия подходит для одного или нескольких локализованных и стойких поражений с использованием небольших аппаратов или аппаратов, предназначенных для целевого облучения. Для особых областей, пораженных псориазом, таких как псориаз волосистой части головы, теперь доступны расчески для фототерапии. Поэтому, в зависимости от состояния, можно выбрать различные устройства лечения для достижения максимального эффекта посредством фототерапии всего тела или локализованной фототерапии.
8: Какова дозировка ультрафиолетовая светотерапияконтролируется?
Для идеального плана лечения Примечание:-УФБ необходимо провести тест на минимальную дозу эритемы (МЕД), чтобы определить начальную дозу облучения (мДж/см2).2): начальная доза УФБ установлена на уровне 50% от МЕД. Если МЭД пациента превышает диапазон, определенный во время тестирования МЭД, начальную дозу устанавливают на уровне 50% от максимальной установленной дозы.
рекомендуемый цикл лечениясоставляет три раза в неделю. Если на коже нет эритемы и интервал между предыдущей и последующей процедурами составляет не более трех дней, дозировку можно увеличить следующим образом: в течение первых 1-20 процедур увеличивать каждый раз на 10% МЕД; для 21-го курса лечения и далее дозировку следует определять после консультации с врачом.
Максимальная доза облучения обычно не превышает 6 МЕД. После достижения этой дозы дозировку больше не увеличивают.
9: Как можетэффективность фототерапиинаблюдаться?
Истончение и осветление повреждений кожи.
Уменьшение масштабов.
Меньшее покраснение поражений кожи по сравнению с предыдущим.
10:Можно ли принимать душ после фототерапии?
Обычно можно принять душ примерно через пять-шесть часов лечения. Если вы проходите лечение в больнице в течение дня, вы можете принять душ вечером. Если вы проходите лечение дома вечером, вы можете принять душ перед лечением, поскольку принятие душа сразу после лечения может ослабить эффективность фототерапии.
11: Каковы побочные эффекты фототерапии псориаза и как их можно предотвратить?
Фототерапия псориаза в настоящее время считается относительно безопасным методом лечения. Однако ни один метод лечения не является на 100% свободным от побочных эффектов, и фототерапия не является исключением. Точно так же, как пребывание на солнце, которое в целом безопасно, но может вызвать солнечный ожог, если солнечный свет слишком интенсивен. Однако риски, связанные с фототерапией, невелики, а вред для организма относительно невелик.
К побочным эффектам фототерапии относятся:
Солнечный ожог: поскольку в фототерапии используется ультрафиолет, солнечные ожоги, вызванные фототерапией, аналогичны солнечным ожогам, вызванным воздействием солнечного света. Легкие случаи обычно проходят примерно через неделю. Если солнечный ожог более серьезный, применение местных кортикостероидов может ускорить заживление. Солнечный ожог может постепенно пройти, поэтому не стоит слишком беспокоиться.
Пигментация. Пигментация кожи (потемнение кожи) может возникнуть после 1-2 сеансов фототерапии. Примерно через десять сеансов кожа заметно потемнеет. Однако через несколько месяцев после прекращения фототерапии кожа вернется к своему нормальному цвету. Помимо этих двух эффектов, длительное использование узкополосной терапии УФБ может привести к тому, что кожа станет грубой и сухой, но другие долгосрочные побочные эффекты встречаются редко.
12:Сочетание фототерапии с медикаментозным лечением
В сочетании с лекарствами кальципотриеновая мазь является широко признанным и широко используемым средством местного применения с хорошей эффективностью при псориазе. Сочетание кальципотриеновой мази с фототерапией может сократить время, необходимое для достижения эффекта фототерапии, уменьшить количество процедур и свести к минимуму побочные эффекты.
Кальципотриеновую мазь следует наносить местно два раза в день: один раз утром и один раз вечером. Однако его не следует использовать в течение двух часов до или после фототерапии. Использование его перед фототерапией может повлиять на эффективность лечения, а фототерапия может оказать негативное воздействие на лекарство. После фототерапии кожа находится в чувствительном состоянии, кальципотриеновая мазь оказывает незначительное раздражающее действие. Использование его в это время может вызвать некоторые реакции раздражения. После завершения курса фототерапии и большей части поражений кожи кальципотриеновую мазь можно продолжать наносить на исходные участки поражений в течение определенного периода времени, чтобы снизить частоту рецидивов поражений кожи. Комбинированную терапию необходимо применять под руководством врача для обеспечения безопасности.
