10 распространенных вопросов и ответов об использовании УФ-фототерапии для лечения витилиго
Вопрос 1. Что такое ультрафиолетовая фототерапия?
Ответ: Ультрафиолетовая фототерапия – это использование источников искусственного света для лечения различных кожных заболеваний. Это один из широко используемых методов лечения в дерматологии. В настоящее время клинически используемые длины волн ультрафиолета или схемы лечения кожных заболеваний включают УФБ (Примечание:-УФБ, 311 нм ± 2 нм), эксимерный лазер 308 нм, UVA1 (340–400 нм) и фототерапию псораленом и ультрафиолетом А (ПУВА).
В2. В чем заключается принцип Эксимерный лазер 308 нм лечение витилиго?
Ответ: Принцип лечения витилиго эксимерным лазером с длиной волны 308 нм заключается в следующем:
Вызывает гибель Т-клеток (основной причиной витилиго являются Т-клетки, присутствующие в коже, убивающие меланоциты).
Стимулирует пролиферацию меланоцитов (даже на участках, пораженных витилиго, некоторые меланоциты остаются незатронутыми аутоиммунным повреждением, а ультрафиолетовый свет с длиной волны 308 нм может стимулировать их рост).
Способствует синтезу большего количества меланина существующими меланоцитами.
Способствует выработке витамина D3, который тесно связан с активностью меланоцитов.
Целенаправленное лечение эксимерным лазером с длиной волны 308 нм можно использовать для облучения небольших пятен или очагов витилиго с целью стимуляции репигментации. Его также можно использовать при прогрессирующем витилиго.
Вопрос 3. Есть ли противопоказания к ультрафиолетовой фототерапии? Могут ли все пациенты с витилиго проходить фототерапию?
Ответ: Нет, некоторым пациентам с сопутствующими заболеваниями ультрафиолетовая фототерапия не подходит, включая системную красную волчанку, дерматомиозит, пигментную ксеродермию, синдром Блума, невус Ито, злокачественную меланому и другие. Кроме того, беременным женщинам, детям раннего возраста, пациентам с катарактой, порфирией, лучевым дерматитом в анамнезе и лицам с семейным анамнезом злокачественной меланомы следует соблюдать осторожность и проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к фототерапии.
Вопрос 4. Подходит ли ультрафиолетовая фототерапия для всех типов пациентов с витилиго?
Ответ: Да, ультрафиолетовая фототерапия может использоваться у пациентов с витилиго на разных стадиях и с различными паттернами, включая пациентов с прогрессирующим (активным) витилиго, стабильным витилиго, генерализованным (распространенным) витилиго, фокальным (локализованным) витилиго и сегментарным витилиго. Однако следует проявлять осторожность в случаях, когда витилиго быстро прогрессирует в течение последних 1–2 месяцев. В таких ситуациях фототерапию следует использовать с более низкими уровнями энергии и в сочетании с поддерживающими лекарствами. Важно обсудить этот вопрос с медицинским работником.
Вопрос 5. Сколько раз в неделю следует проводить фототерапию?
Ответ: Оптимальная частота фототерапии обычно составляет 2–3 раза в неделю с соответствующими интервалами. Ежедневное лечение не требуется.
Обычно 10-20 сеансов сУстройство эксимерного лазера 308 нмможет привести крепигментация.
ДляУзкополосный УФБи устройствами UVA1, для достижения заметных результатов может потребоваться 30-50 сеансов. Если после 40 сеансов или в течение более 3 месяцев улучшения не наблюдается, целесообразно рассмотреть альтернативные варианты лечения.
Вопрос 6. Дозировка ультрафиолетовой фототерапии одинакова для всех?
Ответ: Как правило, для участков с более толстой кожей могут потребоваться более высокие дозы, а для участков с более тонкой и нежной кожей могут потребоваться более низкие начальные дозы. Соответствующую дозировку следует подбирать с учетом таких факторов, как используемый прибор для фототерапии, индивидуальные характеристики пациента и степень поражения кожи. Соотношение между частью тела и дозировкой следующее: руки и ноги.>конечности>ствол>лицо и шея. Кроме того, дозировка может различаться в зависимости от типа кожи: для более темной кожи (тип кожи V по Фитцпатрику) требуется меньшая дозировка по сравнению со светлой кожей (тип кожи III по Фитцпатрику). Возраст также может влиять на дозировку: взрослым обычно требуются более высокие дозы по сравнению с детьми и пожилыми людьми. В качестве общей рекомендации первоначальная доза обычно устанавливается на уровне около 70% от минимальной дозы при эритеме (МЭД).
Вопрос 7. Что делать, если после УФ-фототерапии появились волдыри?
Ответ: В случае образования волдырей фототерапию следует прекратить до тех пор, пока волдыри не заживут. Можно применять холодные компрессы с пакетами со льдом, а если волдыри большие, медицинский работник может выполнить аспирацию, чтобы ускорить рассасывание. Когда волдыри лопаются, обнажая сырую ткань, можно использовать местное применение мазей с антибиотиками, мазей от ожогов или кортикостероидных кремов для предотвращения инфекции и ускорения заживления кожи. Волдыри, возникающие после фототерапии, считаются поверхностными ожогами и обычно не приводят к образованию рубцов. Соблюдая правильную технику фототерапии, можно избежать побочных реакций, таких как волдыри.
Вопрос 8.Как корректируется дозировка ультрафиолетовой фототерапии? Как следует контролировать дозировку домашняя фототерапия?
Ответ: Первоначальная дозировка фототерапии обычно устанавливается в пределах 100–200 мДж/см2, в зависимости от мощности устройства. Для лица, кожи головы, детей и пациентов, склонных к солнечным ожогам, дозировка может быть соответственно уменьшена. Альтернативно можно следовать рекомендованной начальной дозировке, назначенной фототерапевтом. Дозировку можно корректировать следующим образом:
Если покраснение или эритема сохраняется менее 24 часов, увеличьте дозировку на 10-20%.
Если покраснение длится 24–72 часа, сохраните ту же дозировку.
Если покраснение сохраняется более 72 часов или появляются волдыри, прекратите лечение и при возобновлении уменьшите дозу на 10–50%.
Максимальные разовые дозировки: 1500мДж/см2 для лица и 3000мДж/см2 для конечностей и туловища.
При достижении максимальной разовой дозы рекомендуется проконсультироваться с врачом в больнице для определения дальнейших шагов в стратегии лечения.
Вопрос 9. Является ли более высокая дозировка фототерапии более эффективной?
Ответ: Для достижения оптимальных результатов дозировка фототерапии должна быть постепенной и постоянной. Наиболее эффективный ответ можно наблюдать, когда на коже появляется слабая розовато-красная реакция, которая сохраняется в течение 24-48 часов после облучения. Если реакция эритемы слишком слабая, эффект лечения может быть плохим. И наоборот, если эритематозная реакция длится продолжительно (более 72 часов) и сопровождается шелушением кожи или образованием волдырей, это может привести к повреждению обработанной области, и лечение следует прервать. Таким образом, умеренная дозировка приводит к лучшим результатам фототерапии.
Вопрос 10. Что следует учитывать во время лечения? Необходимо ли ограничение диеты?
Защита от солнца имеет решающее значение, поскольку определенные длины волн и энергия эффективны для лечения витилиго. Однако воздействие комбинации"УФ-свет + солнечный свет"может оказывать давление на кожу, что приводит к расширению или усилению появления белых пятен, известных как"изоморфный ответ."
Избегайте употребления светочувствительных продуктов и лекарств (включая салат, сельдерей, манго, ананас и такие лекарства, как сульфаниламиды, тетрациклины, гризеофульвин, Фанфэн, Шашен, Байчжи и Бугужи), чтобы предотвратить чрезмерную эритему после облучения.
В перерывах между сеансами фототерапии рекомендуется использовать увлажняющие средства для предотвращения сухости кожи и связанного с ней дискомфорта.
Защищайте глаза и интимные места, так как ультрафиолет проникает в кожу на глубину не более 1 мм, а достаточную защиту может обеспечить слой плотной бумаги или одежды.
Кроме того, люди с витилиго могут соблюдать сбалансированную диету и им не нужно слепо ограничивать себя.
Использованная литература:"Консенсус экспертов по узкополосной средневолновой ультрафиолетовой фототерапии в домашних условиях"и"Консенсус по диагностике и лечению витилиго (издание 2021 г.)."