Когда кожное поражение выглядит прозрачным: может ли метод конфокальной микроскопии помочь выявить остаточные заболевания?

В систематическом обзоре 56 исследований, проведенном в 2026 году, рассматривается, как рефлексионная конфокальная микроскопия может способствовать мониторингу ответа на лечение после фотодинамической терапии, криотерапии, лазерной и местной терапии.

Обработанный участок выглядит лучше. Корочка отпала, поражение выровнялось, а оставшаяся эритема может выглядеть как признак нормального заживления.

Однако клиническое улучшение может оставить один вопрос нерешенным:Исчезли ли также аномальные микроскопические структуры?

Этот вопрос особенно актуален после нехирургического или малоинвазивного лечения актинического кератоза, базальноклеточной карциномы и других немеланоцитарных поражений. Фотодинамическая терапия, криотерапия, местные лекарственные препараты и абляционные процедуры изменяют внешний вид поверхности кожи. Заживление, воспаление и ремоделирование тканей могут затруднить оценку эффективности лечения только по клиническим признакам.

В систематическом обзоре 2026 года рассматривалось использование рефлексионной конфокальной микроскопии длямониторинг лечения RCMпосле этих методов лечения. В него вошли 56 публикаций: 40 о плоскоклеточных поражениях, таких как актинический кератоз и плоскоклеточная карцинома, 15 о базальноклеточной карциноме и одна об экстрамаммарной болезни Педжета. Лечение включало ФДТ, криохирургию, абляционный лазер, 5-фторурацил, имиквимод, тирбанибулин и другие местные или комбинированные подходы. [1]PubMed

Имеющиеся данные подтверждают целесообразность использования метода RCM: он позволяет определить, улучшились ли, сохранились или исчезли ли поверхностные клеточные и архитектурные аномалии после лечения. Однако он не является самостоятельным подтверждением излечения.

Что показал систематический обзор 2026 года

В обзоре основное внимание уделялось реакции на лечение, а не первоначальному диагнозу.

В включенных исследованиях RCM использовался до и после терапии для сравнения микроскопических характеристик во времени. Доказательная база была неоднородной, варьируясь от рандомизированных и наблюдательных исследований до серий случаев и отдельных отчетов. Поскольку поражения, методы лечения, графики последующего наблюдения и критерии визуализации различались, обзор не предоставляет единого показателя чувствительности, специфичности, частоты излечения или частоты рецидивов, применимого во всех условиях. [1]PubMed

В конечном итоге, это позволяет получить целостную картину того, как RCM использовался для оценки эффективности реагирования.

При плоскоклеточных поражениях благоприятный ответ на лечение был связан с нормализацией сотового рисунка эпидермиса и уменьшением таких признаков, как шелушение, паракератоз и атипия кератиноцитов.

При базальноклеточном раке исчезновение характерных опухолевых островков было одной из основных особенностей RCM, отмеченных в очагах, которые считались достигшими полного ответа на лечение. [1]

В ходе исследования также было установлено, что микроскопические аномалии иногда могут оставаться видимыми, даже если обработанная область клинически выглядит чистой. Этот разрыв между внешним видом поверхности и микроскопической архитектурой является основной причиной, по которой постлечебная конфокальная микроскопия привлекла клиническое внимание.

Почему клиническое заживление может не означать микроскопическое исчезновение

Последующее наблюдение после нехирургического лечения отличается от последующего наблюдения после хирургического удаления опухоли.

Хирургическое иссечение позволяет получить ткань, пригодную для гистологического исследования. Фотодинамическая терапия, местная терапия, криотерапия и абляционное лечение обычно не позволяют получить сопоставимый образец ткани после лечения.

Таким образом, оценка основывается на внешнем виде обработанного участка, дерматоскопии, последующем клиническом течении и дополнительных исследованиях в случае сохранения неопределенности.

Сама реакция на лечение может осложнить эту оценку. Эритема, отек, шелушение, образование корок, фиброз и ремоделирование могут сохраняться в процессе заживления. И наоборот, поражение может стать более плоским и гораздо менее заметным, в то время как микроскопические аномалии сохраняются.

В обзоре 2026 года сообщалось о случаях, когда клиническое или дерматоскопическое обследование указывало на полный ответ, в то время как RCM продолжала демонстрировать признаки, связанные с остаточным актиническим кератозом или базальноклеточной карциномой. [1]

Метод RCM добавляет еще один уровень информации, поскольку позволяет многократно исследовать поверхностную клеточную архитектуру без взятия повторного образца ткани.

Эта информация становится наиболее полезной в тех случаях, когда видимый результат и степень клинической достоверности не совпадают.

Что проверяет RCM после лечения

Полученные с помощью конфокальной микроскопии данные зависят от характера наблюдаемого поражения.

Актинический кератоз и другие плоскоклеточные поражения

При актиническом кератозе метод конфокальной микроскопии обычно позволяет оценить организацию эпидермиса и сохранение атипии кератиноцитов.

К признакам активной стадии заболевания могут относиться атипичный сотовый рисунок, нарушение структуры эпидермиса, паракератоз и аномальные кератиноциты.

По мере улучшения результатов лечения эпидермальный рисунок может стать более упорядоченным, а атипичные признаки могут уменьшиться.

Систематический обзор 2025 года был посвящен конкретно следующим вопросам:Мониторинг актинического кератоза методом RCMи подчеркнули атипию кератиноцитов и нарушение архитектуры как важные признаки ответа. Также было отмечено, что общепринятой системы оценки результатов RCM после лечения еще не существует. [2]PubMed

Более упорядоченная структура в виде сот может свидетельствовать о благоприятном ответе на лечение, но ее не следует интерпретировать как доказательство полного гистологического излечения.

Базальноклеточная карцинома

Для базальноклеточной карциномы (БКК) характерна другая схема конфокальной микроскопии.

Типичные признаки могут включать базалоидные опухолевые островки, периферическое палисадообразное расположение, перитуморальные расщепления и связанные с этим сосудистые или воспалительные изменения.

В литературе, рассмотренной в 2026 году, важным результатом после лечения является исчезновение опухолевых островков. С другой стороны, сохранение опухолевых островков вызывает опасения, что поверхностная реакция может не представлять собой полного микроскопического удаления. [1]

Результаты диагностики базальноклеточной карциномы после лечения по-прежнему могут быть сложными для интерпретации.

В ходе проспективного исследования поверхностной базальноклеточной карциномы, проведенного в 2026 году, было установлено, что фиброз, образование рубцов, сосудистые изменения и другие структурные изменения могут сохраняться после терапии и осложнять конфокальную оценку. [3]PubMed

ДляRCM базальноклеточная карцинома: наблюдение за пациентомТаким образом, задача состоит не только в том, чтобы отличить опухоль от нормальной кожи. Специалист, проводящий интерпретацию, должен также учитывать структурные последствия самого лечения.

Сроки проведения RCM после лечения

Ранние реакции на лечение могут снизить эффективность немедленной визуализации.

Фотодинамическая терапия (ФДТ), криотерапия, 5-фторурацил (5-FU), имиквимод и абляционные процедуры могут вызывать выраженное воспаление, отек, образование корок или эрозию. Конфокальная микроскопия (РКМ) позволяет визуализировать воспалительные изменения, но сильно воспаленное поле может скрывать признаки, важные для оценки эффективности лечения.

Таким образом, систематический обзор 2026 года рекомендует подождать с проведением официальной оценки.

При плоскоклеточных поражениях авторы рекомендуют начинать обследование с оценки методом конфокальной микроскопии.как минимум через месяц после лечения.

Для базальноклеточной карциномы они рекомендуют формальную оценку результатов RCM после лечения.по крайней мере через три месяца после терапии. [1]

Это практические рекомендации, полученные на основе исследований, включенных в обзор. Они не являются универсальными схемами лечения для каждого поражения или каждого метода терапии.

Время проведения исследования должно по-прежнему отражать особенности заболевания, применяемую терапию, клиническое течение и причину проведения визуализации. Более раннее проведение РКТ может быть использовано в отдельных случаях при подозрении на неполный ответ на лечение, тогда как формальная оценка ответа на лечение может быть более понятной после того, как острое воспаление, связанное с лечением, утихнет.

Пример из практики BCC, где RCM изменила следующий шаг.

Опубликованный клинический случай иллюстрирует, как постлечебная радиоконтрастная терапия может влиять на тактику лечения, не будучи при этом методом, определяющим полное излечение.

У 41-летней женщины после предыдущей фотодинамической терапии (ФДТ) наблюдался рецидив узловой базальноклеточной карциномы на спинке носа. Ввиду косметической значимости этого места и ее предпочтения нехирургического подхода, ей было проведено лечение CO₂-лазером с последующими двумя сеансами ФДТ. [4]PubMed

Через шесть недель RCM показала меньшее количество базалоидных опухолевых островков, чем до лечения, но островки не исчезли полностью.

Впоследствии были проведены еще два сеанса фотодинамической терапии.

Через 3, 12 и 30 месяцев на обработанном участке клинически сохранялась легкая гипопигментация, а при дерматоскопии – эритема, в то время как RCM больше не демонстрировала критерии базальноклеточной карциномы. [4]

Данный отчет касается только одного пациента и не доказывает, что RCM улучшает выживаемость или снижает частоту рецидивов в долгосрочной перспективе.

Его клиническая ценность заключается в последовательности событий: поражение отреагировало на лечение, но конфокальное исследование все еще показывало остаточные структуры опухоли. Эта информация способствовала принятию решения о продолжении лечения, а не предположению о завершении первоначального ответа.

Как результаты RCM могут повлиять на дальнейшее наблюдение

После лечения метод RCM не предусматривает ни одного автоматического следующего шага.

Сохраняющиеся подозрительные признаки могут потребовать более тщательного наблюдения, повторного обследования с помощью методов визуализации, прицельной биопсии, дополнительного лечения или направления на хирургическое вмешательство. Выбор зависит от характера поражения, анатомического расположения, предшествующего лечения, риска для пациента и уверенности в достоверности результатов визуализации.

Обнадеживающие результаты исследования с помощью конфокальной микроскопии могут служить основанием для дальнейшего наблюдения, но они не исключают заболевания за пределами сканируемой области или ниже доступной глубины визуализации.

Это важное ограничениеостаточная болезнь RCMоценка.

Сканирование охватывает конечное поле, и рефлексионная конфокальная микроскопия в основном подходит для эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Небольшие остаточные очаги за пределами области изображения или более глубокие компоненты могут быть не визуализированы.

Метод RCM наиболее полезен, когда он предоставляет достаточно информации для уточнения следующего клинического решения.

Где помогает RCM — и где гистопатология по-прежнему имеет значение

Метод RCM обладает очевидным практическим преимуществом: один и тот же участок кожи можно многократно исследовать без удаления ткани.

Кроме того, у него есть ограничения, которые сохраняются и после лечения.

Глубина визуализации ограничена. Исследуемое поле конечно. Качество изображения и его интерпретация зависят от метода получения данных и опыта оператора. Воспаление и фиброз после лечения могут маскировать или имитировать признаки, связанные с заболеванием.

Когда требуется подтверждение диагноза по тканям, гистопатологическое исследование по-прежнему необходимо.

Подозрительные результаты конфокальной микроскопии могут помочь определить место, где следует взять биопсию, а не исключать необходимость ее проведения. Это особенно важно, когда клиническое обследование, дерматоскопия и конфокальная микроскопия дают противоречивые результаты или когда решения о лечении зависят от окончательной характеристики опухоли.

Более подробное обсуждение этого диагностического подхода см. в нашем обзоре.принятие решений по поводу RCM и биопсии кожи:

https://www.kernelmedint.com/news/reflectance-confocal-microscopy-skin-biopsy

Таким образом, постлечебная радиоконтрастная микроскопия дополняет клиническое обследование и гистопатологию, а не заменяет ни то, ни другое. В вашей статье, посвященной биопсии, эта же граница четко обозначена в более широком диагностическом процессе.Медицинское оборудование Kernel

Когда послелечебная радиоконвертерная микроскопия может принести наибольшую пользу

Вряд ли потребуется проводить RCM после каждого обработанного очага поражения.

Наиболее эффективная роль этого метода проявляется в ситуациях, когда поверхностная микроскопическая информация может обоснованно повлиять на дальнейшие действия.

Примером могут служить чувствительные к косметическим процедурам участки лица. Повторная биопсия или дополнительная операция в этих областях могут иметь более серьезные последствия, поэтому неинвазивное обследование может быть полезно при сохранении клинической неопределенности.

Еще один полезный пример — несоответствие между клиническими проявлениями и данными дерматоскопии. Поражение может выглядеть плоским, в то время как дерматоскопические данные остаются неоднозначными, или поверхность может выглядеть воспаленной, даже если микроскопическая структура возвращается к норме.

Метод RCM также может быть полезен в случаях подозрения на остаточное или рецидивирующее заболевание после нехирургического лечения, когда желательна повторная оценка одного и того же участка.

Это вопросы, касающиеся реакции на лечение. Они отличаются от диагностического процесса, рассмотренного в более ранних материалах KernelMed, посвященных неоднозначным поражениям и решениям о биопсии.

Для получения более подробной информации о диагностическом процессе см.RCM в рабочих процессах при раке кожи:

https://www.kernelmedint.com/news/reflectance-confocal-microscopy-skin-cancer-workflow

В предыдущей статье основное внимание уделялось роли RCM после дерматоскопии и до или во время принятия решения о биопсии, что позволяет четко отделить цель поиска от данной статьи о мониторинге после лечения.Медицинское оборудование Kernel

Где размещается система RCM

Как только конфокальная микроскопия после лечения получит заслуженное признание в клиническом процессе, возможности оборудования станут актуальными.

KernelMedСистема конфокальной микроскопии отражения RCM-9503Предназначен для прижизненной визуализации эпидермиса и поверхностного слоя дермы на клеточном уровне. На текущей странице продукта указаны лазер с длиной волны 830 нм, глубина визуализации не менее 300 мкм, поле сканирования 500 × 500 мкм и возможность сшивания изображений размером до 8,5 × 8,5 мм.Медицинское оборудование Kernel

Для дальнейшей работы наиболее важными возможностями являются визуализация на клеточном уровне, сшивание изображений, документирование поражений и повторное сравнение результатов между визитами.

Страница товара:

https://www.kernelmedint.com/product/rcm-precision-skin-imaging-non-invasive-real-time-diagnosis

Эти возможности позволяют проводить визуализацию в динамике, но их следует рассматривать отдельно от клинических результатов, описанных в литературе.

Результаты систематического обзора 2026 года относятся к RCM как методу визуализации, а не к результатам, специфичным для конкретного устройства KernelMed RCM-9503.

Эффективность мониторинга лечения по-прежнему зависит от выбора очага поражения, получения изображений, их интерпретации, истории лечения и надлежащего использования гистопатологии, когда необходимо подтверждение диагноза по тканям.

Заключение

Оценка результатов после лечения часто бывает простой, если поражение исчезает, а последующие наблюдения дают обнадеживающие результаты. Метод RCM становится более актуальным, когда клиническое заживление оставляет неопределенность относительно поверхностных остаточных очагов заболевания.

В таких условиях рефлексионная конфокальная микроскопия может предоставить дополнительную микроскопическую информацию, которая поможет определить, целесообразно ли продолжать наблюдение или следует рассмотреть возможность повторного исследования, биопсии или дополнительного лечения.

Метод RCM лучше всего использовать в качестве дополнения к клинической оценке, дерматоскопии и гистопатологии, когда результаты после лечения остаются неопределенными.

Часто задаваемые вопросы

Может ли метод RCM выявить остаточные очаги заболевания после лечения рака кожи?

RCM позволяет выявлять поверхностные микроскопические признаки, которые остаются подозрительными после лечения, включая персистирующие островки опухоли базальноклеточной карциномы или аномальную архитектуру кератиноцитов. Результаты следует интерпретировать совместно с клиническим обследованием, дерматоскопией, историей лечения и гистопатологией, если требуется подтверждение диагноза по тканям. [1]

Что может показать метод конфокальной микроскопии после лечения актинического кератоза?

RCM может показать более регулярный рисунок эпидермальных сот и уменьшение паракератоза, атипии кератиноцитов и архитектурной дезорганизации. Универсальной общепринятой системы оценки RCM после лечения актинического кератоза пока не существует. [1,2]

Что отслеживает метод RCM после лечения базальноклеточной карциномы?

RCM позволяет оценить, остаются ли видимыми характерные признаки базальноклеточной карциномы, такие как базалоидные опухолевые островки. В рассмотренной литературе исчезновение опухолевых островков связано с полным ответом на лечение, хотя фиброз и другие изменения, связанные с лечением, могут осложнить интерпретацию. [1,3]

Когда следует проводить RCM после лечения?

В систематическом обзоре 2026 года предлагается начинать формальную оценку RCM не позднее чем через месяц после лечения плоскоклеточных поражений и не позднее чем через три месяца после лечения базальноклеточной карциномы. Это рекомендации, основанные на результатах обзора, а не обязательные графики для каждого пациента. [1]

Может ли RCM заменить биопсию после лечения?

Нет. Метод RCM может помочь уточнить дальнейшие действия и выявить области, требующие прицельной биопсии, но гистопатология остается необходимой, когда клинически требуется окончательное подтверждение диагноза по тканям.

Ссылки

[1] Вилья-Гонсалес JM, Гонсалес-Эрмоса MR, Ардиго M, Гонсалес S.
Мониторинг эффективности неинвазивных или малоинвазивных методов лечения немеланоцитарных поражений с использованием рефлексионной конфокальной микроскопии: систематический обзор.
Дермо-сифилиографические записи.2026;117(1):104492.
doi:10.1016/j.ad.2025.104492.PubMed

[2] Чжан Дж., Ран Х., Чжао Ю. и др.
Клиническая ценность рефлексионной конфокальной микроскопии в мониторинге лечения актинического кератоза: систематический обзор.
Фотодиагностика и фотодинамическая терапия.2025;53:104539.PubMed

[3] Кларк М., Вуенненберг Дж., Магфур Дж. и др.
Рефлективная конфокальная микроскопия для мониторинга ответа на лечение при поверхностной базальноклеточной карциноме: диагностические трудности, связанные с образованием рубцов.
Клиническая и экспериментальная дерматология.2026;51(2):244–249.
doi:10.1093/ced/llaf407.PubMed

[4] Алма А., Понгетти Л., Клементи А. и др.
Комбинированная терапия с использованием углекислотного лазера и фотодинамической терапии узловой базальноклеточной карциномы, контролируемая с помощью отражательной конфокальной микроскопии.
Медицина (Каунас).2024;60(1):30.
doi:10.3390/medicina60010030.PubMed