Введение

ОнЛампа ВудаЛампа Вуда — это неинвазивное, недорогое диагностическое устройство, излучающее ультрафиолетовое излучение типа А (UVA) с длиной волны приблизительно 365 нм, позволяющее проводить оценку различных дерматозов в режиме реального времени. Впервые представленная физиком Робертом Вудом в 1903 году, эта лампа остается актуальной в дерматологической диагностике, несмотря на сокращение ее рутинного использования. Исторически признанная за свою ценность при пигментных и грибковых заболеваниях, в современной литературе подчеркивается ее более широкая роль при воспалительных, инфекционных и неопластических заболеваниях кожи. В данной статье систематически рассматриваются современные данные о клинической значимости лампы Вуда в этих областях.

Принципы работы и технические характеристики устройства

В лампах Classic Wood используется ртутная лампа и фильтр из силиката бария, легированного оксидом никеля, излучающий ультрафиолетовый свет преимущественно в диапазоне 320–400 нм, с оптимальной мощностью на длине волны 365 нм. Современные портативные ультрафиолетовые лампы могут включать увеличительные стекла и преимущественно излучают ультрафиолетовое излучение типа А с пиками в диапазоне от 365 до 395 нм. Светодиодные варианты, хотя и не обладают увеличением, эффективны для флуоресцентной диагностики. Современные дерматоскопические устройства включают в себя возможности работы с ультрафиолетовым излучением на длине волны 365 нм, что позволяет дерматологам визуализировать диагностические флуоресцентные паттерны с большей точностью.

Вопросы безопасности

Хроническое воздействие УФ-А излучения от солнцезащитных очков может способствовать старению хрусталика или развитию катаракты, хотя офтальмологический консенсус указывает на минимальный риск при обычном использовании. Однако у детей хрусталик глаза обладает меньшей степенью фильтрации УФ-излучения, что делает использование очков в педиатрической практике более чувствительным и требует защиты глаз.

Рекомендации по использованию включают в себя:

• Проведение экзаменов в темном помещении

• Перед использованием в диагностических целях необходимо дать ртутным лампам прогреться (примерно 60 секунд) (для светодиодных ламп это не требуется).

• Необходимо соблюдать рабочее расстояние 10–12 см (или 30–40 см для светодиодов).

• Избегайте предварительной очистки предположительно инфицированных участков для сохранения концентрации флуорофора.

• Перед оценкой пигментных нарушений необходимо удалить средства, нанесенные на кожу (например, солнцезащитный крем, макияж).

• Следует учитывать, что некоторые материалы (например, мази, ворсинки, чернила маркера) могут флуоресцировать и давать ложноположительные результаты.

Диагностическая роль при воспалительных и аутоиммунных дерматозах

Флуоресценция возникает, когда фотоны ультрафиолетового излучения возбуждают флуорофоры, связанные с кожей, которые затем высвобождают энергию в видимом спектре света. Дермальная флуоресценция в основном обусловлена ​​сшитым коллагеном и ферментами, такими как пепсин и коллагеназа, создавая сине-белое свечение. Поскольку меланин поглощает УФ-излучение, участки гипер- или гипопигментации демонстрируют измененную интенсивность флуоресценции, что усиливает контраст.

Лампа ВудаТакже помогает в обнаружении флуоресцентных побочных продуктов микробного метаболизма (например, порфиринов) или экзогенных веществ. В таблице 1 представлены основные клинические области применения при различных дерматологических заболеваниях.

Таблица 1. Дерматологические заболевания, выявляемые при осмотре с помощью лампы Вуда.

Порокератоз

При осмотре с помощью лампы Вуда выявляется характерный флуоресцентный рисунок в виде «ожерелья»: белые края с затемненными центральными пластинками. Флуоресцентный ободок соответствует роговой пластинке — это диагностически ценное, хотя и преходящее явление.

Морфеа и заболевания волосяных фолликулов

При фолликулярных вариантах порокератоза белая люминесценция выявляет кератиновые пробки в фолликулах в виде точечных белых сигналов. При ранней или субклинической морфее белая люминесценция может обнаруживать темные, четко очерченные пятна, невидимые при обычном освещении, что способствует раннему терапевтическому вмешательству и долгосрочному наблюдению.

Применение при нарушениях пигментации

WL превосходно подходит для оценки аномалий, связанных с меланоцитами. При витилиго недостаток меланина позволяет флуоресценции тканей распространяться глубже, создавая четко очерченное сине-белое свечение. WL также способен обнаруживать ранние или субклинические депигментированные пятна и количественно оценивать эффективность лечения. При дерматоскопии UV365 40% поражений демонстрируют равномерную флуоресценцию вокруг волосяных фолликулов.

При туберозном склерозе небольшие гипопигментированные пятна («пятна от конфетти») становятся более заметными под светом белого света, часто превосходя по визуальной детекции классические пятна типа «ясеневого листа».

Мелазма

WL помогает оценить глубину распределения меланина:

• ЭпидермальныйКонтрастность повышается при использовании белого света.

• Дермальный: Усиления контрастности не наблюдалось
  Гистопатологическая корреляция остается вариабельной; некоторые отчеты подтверждают диагностическую ценность WL, в то время как другие оспаривают его способность точно различать дермальный и эпидермальный меланин.

• 

• Прогрессирующий макулярный гипомеланоз — это нарушение пигментации, вызванноеCutibacterium acnesЭто грамположительная бактерия, обитающая в волосяных фолликулах и продуцирующая копропорфирин III. При исследовании под лампой Вуда гипопигментированные участки становятся более отчетливыми, при этом в фолликулах пораженных областей наблюдается красная флуоресценция (рис. 3А и В). Этот диагностический признак помогает отличить данное состояние от других, таких как разноцветный лишай (желто-зеленая флуоресценция), белый отрубевидный лишай (отсутствие флуоресценции из-за нерегулярного паракератоза), поствоспалительная гипопигментация и идиопатический каплевидный гипомеланоз (сине-белая флуоресценция, указывающая на поражение дермы).

Рисунок 3.
(А) Прогрессирующий макулярный гипомеланоз.
(B) При осмотре под лампой Вуда в гипопигментированных областях наблюдается красная флуоресценция фолликулов (более заметная невооруженным глазом, чем показано на изображении).
(C) Клинически невыраженный отрубевидный лишай.
(D) Желтая флуоресценция при исследовании с помощью лампы Вуда.

Прогрессирующий макулярный гипомеланоз (ПМГ)

ВызваноPropionibacterium acnesПри ПМГ наблюдается красная фолликулярная флуоресценция, обусловленная накоплением копропорфирина III. WL позволяет отличить ПМГ от разноцветного лишая (желто-зеленое свечение), белого отрубевидного лишая (отсутствие флуоресценции) и идиопатической каплевидной гипомеланозы (синевато-белые пятна), повышая диагностическую специфичность.

Роль в инфекционной дерматологии

Эритразма

Отличительная чертаCorynebacterium minutissimumЭритразма характеризуется отчетливой кораллово-красной флуоресценцией, обусловленной выработкой порфиринов. Этот признак помогает отличить ее от нефлуоресцентных интертригинозных дерматозов, таких как инверсный псориаз или кандидоз.

Дерматофитные инфекции

WL помогает выявлять конкретные грибковые инфекции:

• Разноцветный лишай (малассезия): Желто-зеленая флуоресценция

• Tinea capitis (Microsporum spp.)Сине-зеленый оттенок

• Стригущий лишай (Trichophyton schoenleinii): Светло-голубой сигнал

• Трихомикоз подмышечных лимфатических узловБело-желтое свечение

• БольшинствоТрихофитонвидынетфлуоресцируют

Рисунок 4.
(А) Эритразма в паховой области.
(B) Кораллово-красное свечение, наблюдаемое при исследовании под лампой Вуда.
(C) Эритразма между пальцами левой стопы, демонстрирующая кораллово-красное свечение под лампой Вуда.

Псевдомонадные инфекции

Pseudomonas aeruginosaИзлучает флуоресцеин, который обнаруживается как яркое зеленое свечение под ультрафиолетовым светом. WL оказывается эффективным для выявления раневых инфекций и синдрома зеленых ногтей, что позволяет незамедлительно начать антимикробное лечение.

Рисунок 5.
(А) Синдром зеленых ногтей, вызванныйPseudomonas aeruginosa.
(B) Чесоточные насекомые зарываются под лампу Вуда (обозначено белой стрелкой).
(C) Дерматоскопическое изображение чесоточной ходы (обозначена белой стрелкой).

Применение при паразитарных дерматозах

Чесотка

При осмотре с помощью белого светового микроскопа норы клещей подсвечиваются в виде голубовато-белых линейных дорожек, при этом само тело клеща иногда светится белым или зеленым цветом. Дерматоскопия в ультрафиолетовом диапазоне (UV365) дополнительно улучшает видимость клещей, помогая в диагностике в нетипичных случаях.

Применение в онкологии и хирургии кожи

Злокачественная лентиго

Определение границ лептоменингеальной метастазы представляет собой сложную задачу из-за субклинического распространения. Хотя действующие рекомендации предполагают хирургические границы в 5–10 мм, крупное когортное исследование показало, что для достижения 97% полного иссечения может потребоваться граница в 15 мм.

Рисунок 6.
(А) Злокачественный лентигинозный невус на правой мочке уха с нечеткими клиническими границами.
(B) Улучшенное определение границ под лампой Вуда, позволяющее точно идентифицировать границы на первом этапе микрографической хирургии по методу Мооса. Черная стрелка указывает на место предыдущей биопсии, которое хорошо видно под лампой Вуда.

Рисунок 7.
(А) Базальноклеточная карцинома с нечеткими краями в левой носолицевой складке.
(B) Предоперационная разметка краев с использованием лампы Вуда.
(C) Послеоперационный рубец после иссечения меланомы на правом предплечье, клинически не проявляющий признаков распространения до запланированного повторного иссечения.
(D) Лампа Вуда легко подсвечивает шрам (обозначен черной стрелкой).

Лампа ВудаПодчеркивает границы опухоли, богатой меланином, на фоне окружающей флуоресцентной нормальной кожи. Его предоперационное использование при хирургии Мооса улучшает оценку границ и может снизить частоту рецидивов. Одно проспективное исследование показало, что картирование границ под контролем белого света совпадало с окончательными гистологическими границами в 88% случаев при добавлении 5-миллиметрового буфера за пределы клинически видимой границы.